寧交陶

多年的調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)目前至少有940萬(wàn)名青光眼患者患者,盲目患者達(dá)520萬(wàn),其中79萬(wàn)人雙目失明,其致盲率是非常高。一般認(rèn)為,青光眼患者的患病率為0.21%～1.64%,這種眼疾的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng),40歲以上人群患病率明顯高于年輕人為1.27%[1],65歲后可達(dá)到4%～7%,估計(jì)到2020年全球青光眼患者將達(dá)到8000萬(wàn)人,因患青光眼致雙目盲的人數(shù)將占全球盲人的50%[2],但是青光眼患者是屬于可避免性致盲眼病,只要早期治療方法得當(dāng),是完全可以避免失明的。為此,尋找一個(gè)早期治療的方法就顯得尤為重要,筆者認(rèn)為青光眼患者應(yīng)當(dāng)列入防盲公衛(wèi)項(xiàng)目,進(jìn)行早期社區(qū)干預(yù)治療,將大大降低其致盲率。

1 干預(yù)對(duì)象

以青光眼患者為重點(diǎn)人群的防治對(duì)象,對(duì)所選社區(qū)進(jìn)行全人群、高危人群共同干預(yù)防治。

2 干預(yù)方法

設(shè)計(jì)以“生活起居習(xí)慣不規(guī)律、煙酒嗜好、飲水習(xí)慣、全身及眼部用藥、亂進(jìn)補(bǔ)藥、近視眼、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦及情緒易激動(dòng)”等危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)的干預(yù)方法。以五年為一周期,進(jìn)行青光眼患者社區(qū)干預(yù)治療效果評(píng)價(jià)。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素對(duì)不同目標(biāo)人群,有計(jì)劃、有組織地實(shí)行一系列的健康促進(jìn)策略和活動(dòng),以創(chuàng)造有利于青光眼患者防治健康的環(huán)境。

2.1具體干預(yù)措施

2.1.1用藥措施

嚴(yán)格遵醫(yī)囑按規(guī)定藥物和規(guī)定時(shí)間使用,掌握局部用藥的正確方法,使用眼藥水一次一滴,閉眼3分鐘,兩種眼藥水同用需間隔5分鐘,眼膏眼藥水同用應(yīng)先眼藥水后眼膏;隨身帶藥,定期隨訪。

2.1.2生活措施

注意適當(dāng)飲水,避免濃茶、咖啡、可可等刺激性飲料;合理飲食,清淡為好,避免高脂肪、高糖、辣椒,增加粗纖維,多吃富含VitA、 VitB、VitC和VitE的食物,切忌“大補(bǔ)”;戒煙限酒。

2.1.3起居措施

科學(xué)安排日常起居,避免長(zhǎng)時(shí)間及光線較暗的環(huán)境中看電視和使用電腦,保持充足睡眠和大便通暢。

2.1.4心理措施

心理教育,既可以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),又可減輕心理壓力,緩解緊張、焦慮情緒,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理,達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的效果[3]。要善于排除各種因素的干擾,學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我控制,保持心理健康,與周?chē)艘湍老嗵?業(yè)余時(shí)間可從事一些有益身心的文化娛樂(lè)活動(dòng),平衡心理,促進(jìn)身心健康,正確認(rèn)識(shí)疾病,樹(shù)立信心,并保持良好的心境。

2.1.5控?zé)煾深A(yù)

針對(duì)企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)和公共場(chǎng)所等,利用創(chuàng)建衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)和衛(wèi)生村的管理手段執(zhí)行禁煙制度,每年組織1～2次控?zé)熤贫葓?zhí)行情況檢查和創(chuàng)建“無(wú)吸煙單位”等方法開(kāi)展控?zé)熁顒?dòng)。

2.2干預(yù)范圍

2.2.1社區(qū)

社區(qū)是落實(shí)青光眼患者防治各項(xiàng)措施的基本單位。鑒于社區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所種類(lèi)繁多、人群復(fù)雜的特性,公共場(chǎng)所需采取公益性廣告進(jìn)行標(biāo)語(yǔ)性宣傳、頒布規(guī)范性文件以及“禁止”一類(lèi)的標(biāo)牌來(lái)限制人群的不良衛(wèi)生行為。

2.2.2醫(yī)院

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是原發(fā)性青光眼患者防治的一個(gè)最為重要的場(chǎng)所,從預(yù)防的角度來(lái)講也是實(shí)施一、二、三級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵地方。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分利用病人和家庭對(duì)醫(yī)生信任的心理因素進(jìn)行廣泛的宣傳教育,例如工休座談會(huì)、健教處方、板報(bào)、健康咨詢(xún)等形式,以收到良好的防治效果。

2.2.3企業(yè)

企業(yè)所涉及的青光眼患者防治主要有三個(gè)方面的內(nèi)容。一是對(duì)于存在環(huán)境污染的企業(yè)對(duì)法人進(jìn)行教育的同時(shí)要加大環(huán)保執(zhí)法力度,促使達(dá)標(biāo);二是對(duì)于存在有毒有害因素的企業(yè),在進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、作業(yè)點(diǎn)有害因素監(jiān)測(cè)的同時(shí)進(jìn)行崗前教育以及職業(yè)危害防護(hù)的專(zhuān)題教育;三是鑒于企業(yè)人員易集中、制度易執(zhí)行的特點(diǎn)開(kāi)展了早期篩查和健康知識(shí)普及活動(dòng),普及率達(dá)到100%。

2.2.4學(xué)校

學(xué)校主要通過(guò)學(xué)校健康教育來(lái)促進(jìn)青光眼患者綜合防治工作的。一是學(xué)校按照創(chuàng)建衛(wèi)生城市和衛(wèi)生先進(jìn)集鎮(zhèn)的要求開(kāi)展學(xué)校健康教育。二是針對(duì)青光眼患者危險(xiǎn)因素對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)題教育,其目的是要通過(guò)學(xué)生來(lái)教育家庭成員改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣和行為。

2.2.5家庭

家庭是社會(huì)的細(xì)胞,也是青光眼患者綜合防治對(duì)象的基本單位。這一場(chǎng)所的防治主要是通過(guò)家庭的健康教育來(lái)實(shí)施的。家庭教育主要是通過(guò)廣播、電視(包括有線電視)專(zhuān)題節(jié)目、科普宣傳資料的發(fā)放以及建立家庭健康檔案來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3 普及教育

3.1加強(qiáng)青光眼防治知識(shí)小手抓大手

如學(xué)校內(nèi)電視要經(jīng)常播放科教電影及錄像片;學(xué)校報(bào)定期刊登各種形式的宣傳欄目,在提高在校學(xué)生的自防能力的同時(shí),提升其對(duì)父母的影響力,從而提高青光眼患者對(duì)青光眼自查自防能力。

3.2加強(qiáng)對(duì)青光眼患者防治知識(shí)的教育

應(yīng)堅(jiān)持治療,定期到醫(yī)院復(fù)查,聽(tīng)從醫(yī)生的治療方案,不要隨便停藥或加藥;60歲以上者,門(mén)診查體時(shí)要常規(guī)測(cè)眼壓,觀察前房深淺和眼底杯/盤(pán)比的改變,必要時(shí)做視野檢查;減少暗室活動(dòng)時(shí)間和閱讀寫(xiě)作時(shí)間,配鏡顏色不要太深;養(yǎng)成樂(lè)觀的情緒和平靜的心態(tài),減少和避免一切不良因素的刺激,適當(dāng)鍛煉及戶外活動(dòng),積極參加社區(qū)活動(dòng),保持良好的身心健康。

[1] 李鳳鳴主編.眼科全書(shū)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,1996:982.

[2] 蔣幼芹主編.青光眼-光明的偷盜者[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2007:7.

[3] 孫小娟.心理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者眼壓的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,l7(20):116-117.