王宏 王超 陳靜

視頻顯示終端(visual display terminal VDT)視疲勞是由于長時(shí)間使用視頻顯示終端而出現(xiàn)眼干澀、酸脹、視物模糊等視疲勞癥狀的綜合征,也稱為計(jì)算機(jī)視覺征候群(computer vision syndrome,CVS)[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)中視頻顯示終端(計(jì)算機(jī)、電視機(jī)、手機(jī)、游戲機(jī)等)的廣泛應(yīng)用,全世界每天觀看電視的人數(shù)已近8億人次,平均每天有超過3000萬人次使用VDT工作[2]。因而VDT視疲勞發(fā)病率逐年增加,根據(jù)美國驗(yàn)光協(xié)會(huì)和眼科學(xué)會(huì)的研究表明美國有1500萬人有與電腦相關(guān)的視力問題,比l0年前增加了50%[3]。還有流行病學(xué)資料表明正常人群中VDT的發(fā)病率在10%～15%,而在VDT作業(yè)者中發(fā)病率已高達(dá)70%～75%[4,5]。同時(shí),由于VDT作業(yè)者多為青壯年,并且隨著手機(jī)、電視、電腦使用的低齡化趨勢(shì),其發(fā)病年齡越來越小,青少年成為其發(fā)病的一個(gè)重要群體[6,7]因此,目前VDT視疲勞受到廣泛重視,其病因、病理機(jī)制和治療、預(yù)防成為近年來研究熱點(diǎn)。

1 西醫(yī)對(duì)VDT視疲勞的認(rèn)識(shí)

1.1VDT視疲勞的病因

VDT的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜,包括環(huán)境、物理因素、體位和精神狀態(tài)等。主要包括由于VDT閃爍、眩光等VDT畫面刺激導(dǎo)致眼調(diào)節(jié)功能障礙產(chǎn)生疲勞,而長時(shí)間的VDT作業(yè)是視疲勞的重要影響因素,并且VDT作業(yè)時(shí)的姿勢(shì)和位置會(huì)影響視疲勞的產(chǎn)生,還有作業(yè)時(shí)環(huán)境的照明、溫度、濕度和換氣等條件和作業(yè)者的心理狀態(tài)、精神因素、個(gè)體體質(zhì)等都與視疲勞的密切相關(guān)[8]。

1.2VDT視疲勞的病理機(jī)制

(1)屈光與調(diào)節(jié)機(jī)制

①屈光功能改變:正常人使用一定時(shí)間VDT后,角膜中心位置會(huì)出現(xiàn)較大范圍的角膜地形圖改變和高、低階像差改變,從而導(dǎo)致角膜表面的屈光出現(xiàn)一定程度的改變[9]。目前考慮這種改變主要與眼瞼對(duì)角膜的壓力有關(guān)。

②調(diào)節(jié)及集合功能改變:VDT作業(yè)人群普遍出現(xiàn)外隱斜視和集合功能、融像性會(huì)聚減弱,甚至長時(shí)間使用VDT會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的輕微近視性改變[10]。目前認(rèn)為這是由于長時(shí)間使用VDT后眼部調(diào)節(jié)和集合功能減弱,甚至出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣而引起視覺功能的紊亂[11]。

(2)眼表機(jī)制

VDT作業(yè)者由于VDT的閃爍、屏幕亮度等情況以及使用VDT時(shí)的特有體態(tài)、坐姿,從而會(huì)出現(xiàn)淚膜功能異常,導(dǎo)致視疲勞。

①瞬目率減少:使用 VDT時(shí)瞬目率可下降多至60%,且完整瞬目次數(shù)減少,從而造成淚膜質(zhì)量下降,引起眼表干燥。一般人瞬目10～15次/min,而Schlote等[12]研究發(fā)現(xiàn),VDT作業(yè)者在剛開始使用VDT時(shí),瞬目率降為(6.6±4.8)次/min,而使用30min VDT后瞬目率降為(5.9±4.6)次/min。

②眼表暴露面積增加:Tsubota[13]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)視線向下、平視及視線向上時(shí)的眼表暴露面積分別為(1.2±0.3)、(2.2±0.4)及(3.0±0.3)cm2依次遞增,在40%的環(huán)境濕度下,三者的淚液蒸發(fā)量分別為(7.0±3.5)、(17.6±6.6)及(23.7±6.3)×10-7g/s也依次增加。因此,Izquierdo等[14]和Psihogios等[15]研究發(fā)現(xiàn)增大俯視角可以減少淚液蒸發(fā),從而減少VDT視疲勞的發(fā)病。

1.3VDT視疲勞的治療新進(jìn)展

VDT作業(yè)者出現(xiàn)眼部不適,應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查,排除引起視疲勞的其他原因,相應(yīng)的治療措施包括以下幾方面。

(1)休息、矯正屈光不正、視軸矯正。

(2)改善工作環(huán)境和生活環(huán)境。如Miyake-Kashima 等[16]發(fā)現(xiàn)VDT 減反射膜(涂敷在VDT屏幕表面、利用光的干涉來減弱反射光以達(dá)到增透目的的光學(xué)薄膜)可以增加VDT 使用者的瞬目率,從了減輕視疲勞。以及德國發(fā)明了一種可以增加計(jì)算機(jī)使用者的瞬目率的計(jì)算機(jī)動(dòng)畫程序,從而使淚膜功能得到改善[17]。

(3)藥物治療,主要是一些有緩解視疲勞作用的眼液局部滴眼治療。劉祖國[18]等研究表明潤潔萘撲維滴眼液14d內(nèi)能安全有效地緩解視疲勞的一些癥狀和體征。而沈蘭柯等[19]臨床觀察表明施圖倫治療VDT視疲勞,安全有效,且反復(fù)使用仍然有效。印度有Biswas[20]、Chatterjee等[21]研究發(fā)現(xiàn)一種名為“itone”的草藥制成的滴眼液可用來治療VDT綜合征,無不良反應(yīng),效果良好。

2 中醫(yī)對(duì)VDT視疲勞的認(rèn)識(shí)

2.1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無視疲勞這一病名,根據(jù)其癥狀和“肝開竅于目”,“勞瞻竭視,暗耗精血”的中醫(yī)理論歸屬于“肝勞”范疇[22],首見于唐·孫思邈的《千金要方·七竅門》:“其讀書、搏弈等過度用目者,名曰肝勞?！痹呔S德所著《原機(jī)啟微·七情五賊勞役饑飽之病》篇中對(duì)本病有“眼睫無力,常欲垂閉,不敢久視,久視則酸痛?！?的描述,并將病因歸為“七情五賊,總傷二脈,饑飽傷胃,勞役傷脾?！泵黢R蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注征發(fā)微》中云:“久視者必勞心,故傷血?！?認(rèn)為本病應(yīng)歸因?yàn)閯谛膫?。而明李梃《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·眼》載:“讀書針刺過度而痛者,名曰肝勞”,認(rèn)為“極目遠(yuǎn)視,夜書細(xì)字,鏤刻博奕傷神皆傷目之本?！庇纱丝梢?久視傷血、脈絡(luò)失和是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要病機(jī)。清傅仁宇的《審視瑤函·內(nèi)外二障論》對(duì)本病病因分析尤為詳細(xì),曰:“不能久視,久視則目珠隱隱作痛”,認(rèn)為“凡讀書寫字,與夫婦女描刺,匠作雕鑾,凡此必以目不轉(zhuǎn)睛而視,又必留心內(nèi)營。心主火,內(nèi)營不息,則心火動(dòng),心火一動(dòng),則目珠隱隱作痛,諸疾之所由起也”,并且進(jìn)一步指出腎水虧弱之人,“若再加以勞神”,則水火不濟(jì),更加難以調(diào)治。故古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到本病主要系用目不當(dāng),用眼過度勞累等所致,究其病因,主要與肝、心、腎有關(guān)。

現(xiàn)代中醫(yī)眼科繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)理論,認(rèn)為本病發(fā)生的基本病機(jī)有四[23-25]:一是久視勞心傷神,耗氣損血,以至目中經(jīng)絡(luò)澀滯。心主神明,目為心使,內(nèi)屬于心。心之氣血受損,心營不足,可發(fā)為本病。二是經(jīng)脈瘀阻,手、足三陽經(jīng)與眼密切相關(guān),維系目竅,供養(yǎng)氣血。若三陽經(jīng)脈郁結(jié)閉阻,則氣血不充,諸脈不利,目竅失養(yǎng),而發(fā)為本病。三是勞瞻竭視,肝腎精血虧損不足,不能濡養(yǎng)目竅,筋失所養(yǎng),以至調(diào)節(jié)失司,不耐久視。四是脾氣虧虛,清陽不升,以至氣血精微不能上充目竅所致。脾主肌肉,胃為宗筋之長,脾胃虛弱則氣血不足,故肌肉收縮無力。因此,無論勞傷心脾,或肝腎不足,亦或脈絡(luò)瘀阻,均致氣血不能上榮于目,目竅失養(yǎng),而致目中筋脈、肌肉調(diào)節(jié)失司,故見久視疲勞、頭目脹痛,發(fā)為本病。

2.2中醫(yī)治療進(jìn)展

現(xiàn)代中醫(yī)眼科繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)理論,建立了治療視疲勞的辨證施治體系,廖品正教授[26]將本病定為“虛證”,分為心血虧虛型,治以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心寧神,方用天王補(bǔ)心丹加減;肝腎不足型,治以補(bǔ)養(yǎng)肝腎,方用杞菊地黃丸或駐景丸加減;氣血兩虧型,治以益氣養(yǎng)血,方用八珍湯加減。陸綿綿教授[27]分肝陽上亢型,治以平肝潛陽;陰虛火旺型,治以滋陰降火,成藥選用知柏地黃丸或杞菊地黃丸;氣虛清陽不升型,治以益氣升陽,成藥選用補(bǔ)中益氣丸或益氣聰明丸。同時(shí)有一些醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,視疲勞一旦確診,可辨病治療,一方一法亦可取得良好療效。王明芳教授[23]用柴葛解肌湯治療視疲勞,重用葛根、白芍以增解肌止痛、柔肝緩急之力,調(diào)暢三陽經(jīng)脈,共奏解肌止痛之效。李洪毅[28]應(yīng)用當(dāng)歸養(yǎng)榮湯治療,標(biāo)本兼治。陳文福等[29]應(yīng)用歸脾湯加減,心脾同治、氣血雙補(bǔ),以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血。

中醫(yī)治療視疲勞還包括滴眼劑、針刺、耳穴療法、按摩以及眼部中藥熏蒸等等,都有一定療效。比如麝珠明目滴眼液通絡(luò)開竅、清肝明目、除疲解痙,可以減輕視疲勞癥狀,劉雅[30]等臨床觀察用麝珠明目滴眼液治療視疲勞120例,總有效率達(dá)86.7%。而針刺治療主取手、足太陽和手、足陽明經(jīng)的穴位以及眼周穴位,以促進(jìn)眼部血液循環(huán),調(diào)節(jié)眼部緊張性痙攣,改善睫狀肌和晶狀體疲勞,從而減輕視疲勞[31]。潭清[32]選用耳穴貼壓法,取神門、內(nèi)分泌、眼、肝、目1或目2治療74 例視疲勞患者有效。還有吳丹巍等[33]通過眼部中藥熏蒸配合穴位按摩治療視疲勞也有很好的療效。另外,中醫(yī)食療以增強(qiáng)體質(zhì)、營養(yǎng)神經(jīng)與鎮(zhèn)靜神經(jīng)為治則,以補(bǔ)肝益腎、益氣健脾、養(yǎng)血寧神作用的食物為主,作為日常生活中的輔助治療,安全無毒、簡便易行。有陸紅梅[34]等,將視疲勞分為四型:肝腎不足型,食療以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精明目為治則,方用雞肝粥(《壽親養(yǎng)老新書》)和枸杞子酒(《圣惠方》);肝郁氣滯型,食療以疏肝理氣、解郁明目為治則,方用桑菊薄荷茶(《食療本草學(xué)》)和菊花粥(《養(yǎng)生隨筆》);脾氣虛弱型,食療以補(bǔ)中益氣、健脾升陽為治則,方用加味蜜餞黑棗(《閩東本草》)和胡蘿卜小米粥(《中華臨床藥膳食療學(xué)》);心血虧虛型,食療以補(bǔ)益氣血、安心寧神為治則,方有當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辯》)和(《飲膳正要》)。

3 小結(jié)

綜上所述,VDT視疲勞發(fā)病率逐年增高,愈來愈有年輕化趨勢(shì);其影響因素繁多,發(fā)病機(jī)制研究和診斷分型尚不清晰;中醫(yī)也統(tǒng)歸于視疲勞范疇,尚無具有VDT視疲勞病因病機(jī)特點(diǎn)而建立的辨證論治體系,而筆者本病總歸以視久疲勞為主要特征,發(fā)病基礎(chǔ)在于目中筋脈、肌肉調(diào)節(jié)失司;在治療方面,西醫(yī)無特效的治療方法,祖國醫(yī)學(xué)治療以調(diào)暢筋脈為主,最終達(dá)到解肌止痛的目的,在其治療中方法多樣,特色鮮明,療效良好,有著重要作用。因此,進(jìn)一步仔細(xì)的分析VDT視疲勞的癥狀、發(fā)病人群、病因、病機(jī)特點(diǎn),建立標(biāo)準(zhǔn)的西醫(yī)診斷分型和典型的中醫(yī)辨治體系,進(jìn)一步開發(fā)中醫(yī)中藥、使用中醫(yī)特色的治療方法,在本病的治療中有著重要意義。

[1] Jeffrey A.Computer vision syndrome:cause sandcures[J].Managing Office Technology,1997,42(6):17-19.

[2] 呂杰,楊菊珊,曹燕.視屏顯示終端作業(yè)者視疲勞的原因及其防治[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(12):1319.

[3] 劉焰.視頻終端綜合征的防治[J].上海醫(yī)藥,2009,30(9):428-429.

[4] Eichenbaum J W.Computers and eyestrain[J].J Ophthalmol Nurs Tech-nol,1996,15:23-26.

[5] Kolker D,Hutchinson R,Nilsen E.Comparison of tests of accommodation for computer users[J].Optometry,2002,73(4):212-220.

[6] 王向華,李秋明.不同年齡組視疲勞的原因探察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(18):2226-2229.

[7] 甘世斌,黃杜茹.青少年VDT視疲勞的分析與健康干預(yù)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(11):1494.

[8] Kazarian EE,Mamikonian VR.Reasons and prophylaxis of fatiguability of the visual analyzer in users of computer video-displays[J].Vestn Oftalmol,2003,119(3):50-53.

[9] Collins M J,Buehren T,Bece A,et al.Corneal optics after reading,microscopy and computer work[J].Acta Ophthalmol Scand,2006,84:216-224.

[10] Gu r S,Ron S,Heick lerrK lein A.Objective evaluation of visual fatigue in VDU workers[J].Occup Med(Lond),1994,44:201-204.

[11] Bol'shakova VA.Functional disorders of vision and their prophy lax is in professionals using PC[J].Med Tr Prom Ekol,2004,10:27-30.

[12] Schlote T,Kadner G,Freuden thaler N.Marked reduction and distinct patterns of eye blinking in patients with moderately dry eyes during video display terminal use[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2004,242:306-312.

[13] Tsubota K.Tear dynamics and dry eye[J].Retin Eye Res,1998,17:565-596.

[14] Izquierdo JC,Garcia M,Buxo C,et al.Factors leading to the Computer Vision Syndrome:an issue at the contem porary:work place[J].Bol Asoc Med PR,2004,96:103-110.

[15] Psihogios JP,Somm erich CM,Mirka GA,et al.A field evaluation of monitor placement effects in VDT users[J].Appl Ergon,2001,32:313-325.

[16] Miyake-Kashima M,Dogru M,Nojima T,et al.The effect of an tireflection film use on blink rate and asthenopic symptoms during visual display terminal work[J].Cornea,2005,24:567-570.

[17] Ziemssen F,Freudenthaler N,Regnery K,et al.Blinking activity during display terminal work[J].Ophthalmologe,2005,102:895-901.

[18] 劉祖國,虞東芳,林躍生,等.潤潔萘撲維滴眼液治療視疲勞的初步臨床觀察[J].眼視光學(xué)雜志,2005,7(1):28-29.

[19] 沈蘭珂,馬雯.施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察[J].國際眼科雜志,2005,5(6):1293-1294.

[20] Biswas NR,Nainiwal SK,Das GK,et al.Comparative randomized controlled clinical trial of a herbal eye drop with artificial tear and place boin computer vision syndrome [J].J Indian Med Assoc,2003,101:208-209,212.

[21] Chatterjee PK,Bairagi D,Roy S,et al.Comparative randomized active drug controlled clinical trial of a herbal eye drug in computer vision syndrome[J].J Indian Med Assoc,2005,103:397-398.

[22] 渠鴻穎,謝學(xué)軍,曾慶華,等.視疲勞病因及其治療的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2004,14(1):59-61.

[23] 梁鳳鳴,王莉.王明芳教授應(yīng)用柴葛解肌湯治療視疲勞的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)雜志,1997,15(3):1.

[24] 陳亞琴.重癥視疲勞治療心得[J].浙江中醫(yī)雜志,1995,30(1):21.

[25] 汪蒼璧,邵玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肌性視疲勞[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2002,12(1):31.

[26] 成都中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985:244.

[27] 陸綿綿.中西醫(yī)結(jié)合治療眼病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1976:214-215.

[28] 李洪毅.當(dāng)歸養(yǎng)榮湯治療視疲勞37例[J].山東中醫(yī)雜志,1996,15(6):257.

[29] 陳文福,高玉文.歸脾湯加減治療視疲勞40例[J].時(shí)珍國藥研究,1998,9(1):43-44.

[30] 劉雅,吳烈,簡立,等.麝珠明目滴眼液治療視疲勞臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,7(5):58-59.

[31] 才讓當(dāng)周.針刺治療視疲勞346例[J].中國針灸,2004,21(8):583-584.

[32] 譚清,王建平,王麗英.耳壓法治療視器引起視疲勞的臨床觀察[J].中國針灸,2001,21(7):403-404.

[33] 吳丹巍,金茹娜,竺月妹.眼部中藥薰蒸穴位按摩防治視頻終端視疲勞[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(3):150-153.

[34] 陸紅梅,路新國.視疲勞的中醫(yī)論治及食療進(jìn)展[J].北京中醫(yī),2009,28(8):654-655.