何世偉 苗潤芝

PBL教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)體會

何世偉 苗潤芝

目的探索PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。方法 選取臨床專業(yè)5年制本科生60人在我院普通外科實(shí)習(xí)隨機(jī)分為兩組，一組采用以PBL教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組，另一組采用傳統(tǒng)教學(xué)法為對照組。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組成績明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)采用PBL教學(xué)模式，能更好地提高醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力，培養(yǎng)臨床思維，并充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

PBL;教學(xué)模式;普外科

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯中的一個(gè)重要階段，在傳統(tǒng)“以教為主”的教學(xué)模式中，以教師講授為主，學(xué)生處于被動接受的狀態(tài)，教師選擇典型病例，教會學(xué)生認(rèn)證，告訴臨床表現(xiàn)、診斷及治療，使學(xué)生學(xué)起來很單調(diào)，枯燥無味，很難記牢。隨著對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式研究的進(jìn)一步深人，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的弊端重待解決。PBL(Problem-Based Learning)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它在1969年由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，首次提出了問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式

(problem-based learning，PBL)［1］。被直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”［2］。目前在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實(shí)施PBL

教學(xué)法教學(xué)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法，國內(nèi)不少院校也在嘗試使用，已顯現(xiàn)出良好的效果［3］。強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向的學(xué)生自主學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生不但能夠掌握知識，更重要掌握實(shí)際操作技能與問題的解決方法［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年8月至2010年5月北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外科實(shí)習(xí)的2005北華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生60別隨機(jī)分為PBL教學(xué)法組(實(shí)驗(yàn)組)和傳統(tǒng)教學(xué)法(對照組)。每組30人，分5組，每小組6人，每小組實(shí)習(xí)3周，兩組一般情況無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 PBL教學(xué)法組按照5年制外科學(xué)教學(xué)大綱要求，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合病房現(xiàn)有臨床病例設(shè)置不同的問題，前2天通知實(shí)習(xí)生查看患者，讓學(xué)生能夠熟練掌握該患者的具體情況，先由實(shí)習(xí)生指出病例的臨床特點(diǎn)匯報(bào)病史、體格檢查及輔助檢查等，做出臨床診斷，提出治療方案，包括患者有無手術(shù)治療適應(yīng)證及禁忌證，如何做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何預(yù)防和處理等。讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行復(fù)習(xí)準(zhǔn)備，鼓勵(lì)各小組成員在課堂積極發(fā)言，參與討論，最后帶教老師以教學(xué)大綱為中心，在大家討論結(jié)果的基礎(chǔ)上，對基礎(chǔ)知識及一般問題作扼要點(diǎn)評，對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做詳細(xì)講解。

1.2.2 考核方法 所有實(shí)習(xí)生在我科實(shí)習(xí)結(jié)束后要進(jìn)行普外科基礎(chǔ)理論知識和綜合能力測試。基礎(chǔ)理論知識部分由帶教教師以試卷形式命題，滿分為60分;綜合能力測試包括病史采集、體格檢查、疾病診斷、鑒別診斷、設(shè)置治療方案、基本技能操作，由由帶教老師主持，滿分為40分。

2 結(jié)果

從表1中可明顯看出實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)越于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明PBL教學(xué)方法在基礎(chǔ)理論知識和綜合能力測試方面優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)法，讓學(xué)生不但能夠掌握知識，更重要掌握實(shí)際操作技能與問題的解決方法，值得在普外科實(shí)習(xí)中廣泛推廣。

3 討論

普外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，學(xué)生的專業(yè)知識和技能需通過分析問題和解決實(shí)際問題來體現(xiàn)，要求學(xué)生掌握普外科的基礎(chǔ)知識、技能，注重普外科常見病及多發(fā)病的診斷和治療，了解其發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，在教學(xué)過程中，需要達(dá)到要求：①其專業(yè)內(nèi)容而言，它橫向綜合和發(fā)展了臨床各學(xué)科中有關(guān)普外科的知識和理論;②普外科是其他外科的基礎(chǔ)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)過程應(yīng)注重學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng);③普外科疾病復(fù)雜，容易誤診、漏診，處理問題需要果斷有效，因此需要培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)分析和處理問題的能力。

3.1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn) PBL教學(xué)模式能夠使學(xué)生在疾病的診治過程中，主動地分析問題，解決問題。發(fā)揮他們學(xué)習(xí)的主觀能動性，扎實(shí)理論學(xué)習(xí)，并且有利于理論與實(shí)際相結(jié)合，能夠?qū)W生們多方面的能力。帶教老師采用提問的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，最終解決問題。該教學(xué)模式能夠激起學(xué)生求知的欲望，使所學(xué)到的知識經(jīng)久不忘。

3.2 對教師的要求 教師在PBL教學(xué)模式中所扮演的角色與傳統(tǒng)教學(xué)模式中完全不同。PBL教學(xué)模式中始終強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo)，教師主要起到引導(dǎo)的作用，教師不僅僅是知識的傳授者，而且是學(xué)生發(fā)展的合作者。教師扮演的是一種統(tǒng)籌全局的幕后角色：精心設(shè)計(jì)問題，巧妙地指引學(xué)生，恰當(dāng)?shù)卦u估學(xué)生的表現(xiàn)［5］。教師的作用是根據(jù)學(xué)生的能力情況，制定有針對性的問題進(jìn)行討論，選擇出適當(dāng)?shù)牟±瑢σ恍┕餐缘膯栴}和爭議大的疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，做好PBL教學(xué)的基本前提。

3.3 存在的問題 因教育體制的不同，我國醫(yī)學(xué)生的個(gè)人背景和學(xué)習(xí)習(xí)慣與發(fā)達(dá)國家存在很大差異［6］。如要完全轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的教育模式還需要一個(gè)適應(yīng)過程。并建立與之相配套的科學(xué)評價(jià)考核系統(tǒng)。PBL教學(xué)模式對教師的知識水平要求更高了，單一學(xué)科的知識無法滿足新的教學(xué)模式，并且教師缺少新教學(xué)方法的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。另外，還存在缺少合適的PBL教材，未建立有效的評價(jià)體系等問題。

總之，在普外科實(shí)習(xí)中采用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生主動地分析問題，解決問題。有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的創(chuàng)造型、實(shí)用型的醫(yī)學(xué)人才，值得推廣應(yīng)用［7］。

［1］阮林，黃宇.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革-以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí).西北醫(yī)學(xué)教育，2000，9(3)：188-189.

［2］夢毅.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.教育論壇，2010，1(4)：406-409.

［3］牛建華，王偉，劉仕琪.PBL教學(xué)法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，3：110-111.

［4］楊耀防.典型的以問題為中心教學(xué)過程剖析.國外醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)教育分冊，1994，15(4)：150.

［5］于愛軍，張學(xué)軍，劉金龍，康慶民，程利民.PBL教學(xué)方法在普外科教學(xué)查房中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(5)：100-101.

［6］于波，王雅潔，李陽，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題.醫(yī)學(xué)教育探索，1994，8(1)：61-63.

［7］秦長江，任學(xué)群，傅侃達(dá)，孫嵩洛.PBL教學(xué)法在普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，25(5)：91-93.

PBL teaching mode in general surgery practice experience

HE SHI-WEI，MIAO Run-zhi.
The Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132000，China

ObjectiveTo explore the PBL teachingmethod in clinical practice teaching of general surgery effect.M ethods clinical specialty for undergraduates in 5-year60 people in general surgical practice in our hospitalwere randomly divided into two groups，one group by PBL teaching method as the experimental group，another group using traditional teaching method as control group.Resultsthe experimental group scored significantly higher than the control group，the difference between the two groupswas statistically significant(P＜ 0.05).Conclusionthe clinical practice teaching of general surgery using the PBL teachingmode，to better improve the medical students’self-study ability，train the clinical thinking，and fully mobilize students’learning enthusiasm and initiative.

PBL;Teachingmode;General surgery

132000 吉林北華大學(xué)附屬醫(yī)院(何世偉);吉林市腫瘤醫(yī)院(苗潤芝)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，將每項(xiàng)考核的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

表1 兩種模式的比較(±s)

注：實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，1P＜0.05，2P＜0.05

組別 基礎(chǔ)理論 綜合能力測試PBL教學(xué)法(實(shí)驗(yàn)組) 57.4±8.8135.4±2.82傳統(tǒng)教學(xué)法(對照組)49.3±9.2 30.2±3.1