李敏秋

冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發(fā)的一系列臨床病癥。包括心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死［1］。經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈(上肢或下肢)，在X線下通過(guò)導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)和支架置入術(shù)［2］。現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年6月至2011年6月我院共進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者66例，男46例，女20例，年齡45～78歲，平均60歲。

1.2 治療方法 球囊擴(kuò)張術(shù)是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使狹窄解除、血流通暢的方法。支架置入術(shù)是在球囊擴(kuò)張后，將支架送至血管病變處，退出所有的導(dǎo)管后，動(dòng)脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，起到持續(xù)支撐動(dòng)脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用。是目前冠脈介入治療最常用的方法。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、肝炎分型、HIV、梅毒、心電圖、心臟超聲檢查等。術(shù)前4～6h應(yīng)用氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg;對(duì)于慢性腎功不全患者術(shù)前12 h開始靜脈點(diǎn)滴生理鹽水或5%葡萄糖100 ml/h或出現(xiàn)充足尿量。

1.3.2 術(shù)中的配合和護(hù)理 (1)介入術(shù)中做好患者的心理指導(dǎo)。在球囊擴(kuò)張或支架撐開時(shí)，因短暫阻斷血流，少數(shù)患者可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，在球囊抽癟后，不適癥狀就會(huì)消失。個(gè)別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，患者胸悶、胸痛時(shí)間要長(zhǎng)一些。向患者講解出現(xiàn)癥狀原因及采取的治療措施，消除患者疑慮。(2)術(shù)中醫(yī)生會(huì)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油，有些患者會(huì)感到輕微頭脹。告訴患者要按照醫(yī)生的指示進(jìn)行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)生和護(hù)士，以便及時(shí)給予必要的治療［3］。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

1.3.3.1 穿刺血管損傷的并發(fā)癥 如出血、血腫，嚴(yán)重者腹膜后血腫;迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致低血壓;腎功能損害;消化道出血及腦出血等［4］。

1.3.3.2 介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié) 如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12～24 h，必要時(shí)還需停用部分抗凝藥。

1.3.3.5 出血 對(duì)于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增塊、血壓降低都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

1.3.4 術(shù)后的護(hù)理

1.3.4.1 術(shù)后患者入CCU病房，護(hù)土要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好技術(shù)水平和?？浦R(shí)。讓患者在CCU期間感到安全、親切、減輕焦慮和緊張情緒，從而避免因交感神經(jīng)加快而誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣［5］。

1.3.4.2 患者應(yīng)堅(jiān)持遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥。術(shù)后支架部位有再次發(fā)生狹窄及閉塞的可能，術(shù)后仍需服用一些藥物控制冠心病的危險(xiǎn)因素，以防止病情的加重或者復(fù)發(fā)。

1.3.4.3 要定期檢查。包括檢查血壓、血糖、血脂等。如果這三項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平，患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。

1.3.4.4 飲食的要求。術(shù)后即可進(jìn)食，不宜過(guò)飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果等，24 h內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食。一般術(shù)后24 h飲水量約1500～2000 ml，術(shù)后2 h內(nèi)尿量最好能達(dá)到 800 ml，預(yù)防尿潴留［6］。

1.3.4.5 壓迫止血。股動(dòng)脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6～8 h，平臥8～24 h，盡量不要彎曲和移動(dòng)該側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6 h可解除繃帶加壓。注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，穿刺壓迫的地方有無(wú)滲血和血腫［7］。

1.3.5 出院指導(dǎo) 置入支架只是針對(duì)最嚴(yán)重的病變部位采取措施，手術(shù)并不能從根本上抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，支架術(shù)后仍需對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、定期隨訪、飲食、運(yùn)動(dòng)及良好心態(tài)的調(diào)整。術(shù)后3～6個(gè)月隨訪。

2 結(jié)果

66例中疼痛迅速消失50例，明顯減輕16例;心電圖抬高的ST段均有不同程度的降低，術(shù)后恢復(fù)良好。隨訪3～6個(gè)月，動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均為陰性。

3 護(hù)理體會(huì)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)(STENT)具有降低冠脈急性閉塞，減少再狹窄的發(fā)生，增加介入治療安全性的優(yōu)勢(shì)，因而目前支架置入術(shù)在冠脈介入治療中的比例較過(guò)去明顯增高。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)操作的成功有賴于醫(yī)生的熟練技術(shù)以及護(hù)士的精心護(hù)理與合作。術(shù)前的心理護(hù)理到位，熟練、準(zhǔn)確、迅速的術(shù)中配合，是手術(shù)順利進(jìn)行、成功率明顯提高的關(guān)鍵。護(hù)士對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥知識(shí)要掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，使患者得到及時(shí)的救治，最大限度地減少并發(fā)癥給患者帶來(lái)的痛苦。

［1］李付芳.冠心病介入治療的護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(27):804-805.

［2］張淑娟.26例急性心肌梗死患者行冠脈介入治療的臨床護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):178-179.

［3］郭雪珍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影及支架置入術(shù)的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2009，2(01):28-29.

［4］韓淑艷，魏明霞，黃慶華.對(duì)冠脈支架置入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16):223-224

［5］常光麗.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理，2008，14(5):588-589.

［6］文倩，王葉麗經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)后預(yù)防尿儲(chǔ)留的護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):21.

［7］魏舒.經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診治圍手術(shù)期護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(29):624-62.