梁淑賢 劉麗娟 韓麗娜 王月梅 王鳳榮 鄒麗燕

肝硬化是一種或多種病因長期或反復作用，引起的彌漫性肝損害，肝硬化時肝細胞壞死再生形成結節(jié)，使肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，門靜脈、肝靜脈和肝動脈三者之間失去正常關系，造成門靜脈壓力升高。由于脾臟的血流需要經(jīng)門靜脈回流到心臟，故當門靜壓力升高時，脾靜脈壓力也隨之升高，使脾臟處于長期淤血狀態(tài)，造成脾髓增殖和大量結締組織形成而腫大。為了減少經(jīng)脾靜脈流入肝門靜脈的血液，減輕腹水以及避免食管周圍靜脈破裂出血發(fā)生。行脾臟手術切除門奇靜脈斷流術是目前比較安全有效的治療方法。我院自2009年6月至2011年12月對47例肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進的患者施行脾切除門奇靜脈斷流術，效果滿意，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例47例，男35例，女12例;年齡38～72歲。均為乙型肝炎肝硬化，32例有食管胃底靜脈曲張破裂出血史，8例有明顯黃疸，均有少量腹水病史。B超檢查提示:脾臟中重度腫大，或厚＞4 cm，巨脾2例。CT檢查示:脾臟中重度腫大，為6～10個肋單元。

1.2 治療方法 在這47例中，其中32實行脾切除門臍靜脈斷流術，15例實行單純脾切除術。

2 觀察與護理

2.1 心理護理 術前責任護士應充分了解患者的心理狀態(tài)，向患者講解手術過程、方法、安全性及先進性，并介紹與手術成功的患者進行交流，消除患者疑慮，減輕其恐懼心理。

2.2 術后出血 出血多發(fā)生在術后24～72 h內(nèi)，必須密切觀察患者神志、面色、尿量等生命體征，腹部體征，切口滲血，引流管情況等。術后引流管保持通暢，防止其扭曲、受壓。

2.3 感染 脾切除術后感染包括肺部感染、切口感染、膈下膿腫等。預防肺內(nèi)感染首先注意保持患者呼吸道通暢，及時協(xié)助患者排痰，給予霧化吸入及拍背助痰。霧化吸入時選用一次性霧化吸入器，以減少感染的機會。術后持續(xù)吸引，以減少膈下積血或積液的可能。

2.4 門靜脈系統(tǒng)血栓形成 大約75%的脾切除術患者在術后24 h內(nèi)，血小板即出現(xiàn)回升，一般在術后1～2周達到最高值，使血液處于高凝狀態(tài)，血栓形成幾率加大。因此在護理中，應及早觀察血常規(guī)的各項指標在血小板計數(shù)超過正常值同時要觀察發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀體征的變化，患者出現(xiàn)以上不適及時報告醫(yī)生以免錯過治療時機。溶栓過程中注意有無出血傾向。

2.5 腹水 患者術前有腹水史、肝功能差，血清白蛋白低，加之術中出血、手術創(chuàng)傷的打擊，致使肝功能損害加重，可引起術后腹水，甚至是不易控制的頑固性腹水。為此，術后一周內(nèi)給予同型血漿200 ml，1次/d靜點或人血白蛋白5～10 g1次/d，可有效控制腹水的出現(xiàn)。

2.6 胸腔積液 膈下手術常致反應性的胸膜炎形成左側胸腔積液，少量常無癥狀，積液增多后可出現(xiàn)發(fā)熱、左下肺呼吸音減低，呼吸受限等癥狀。

2.7 脾熱 脾熱為自限性發(fā)熱脾切除術后患者常有持續(xù)2～3周的發(fā)熱，一般很少超過1個月，體溫38.5℃ ～39℃之間，脾熱持續(xù)的時間和程度與手術創(chuàng)傷成正比，常和脾窩滲出、吸收熱、肝功能異常等因素有關。護理應嚴密觀察病情變化，監(jiān)測體溫，加強營養(yǎng)支持，做好基礎護理，保證引流管通暢。

2.8 其他并發(fā)癥 ①脾靜脈炎是高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術后，患者免疫力下降易遭致感染的可能。②術后黃疸和肝昏迷:一般預后較差，應提高警惕，及時防治。

3 出院指導

①注意飲食調(diào)護，飲食調(diào)理原則忌辛辣刺激、忌暴飲暴食。.以高蛋白，低脂肪，低淀粉的食物為佳。有腹水者飲食應少鹽或無鹽。②合理休息，忌過度勞累.起居要有規(guī)律，一旦病情進展，須臥床休息，積極治療。③保持情緒穩(wěn)定，使肝臟在心平氣和中得以調(diào)養(yǎng)。④對肝硬化患者忌亂用藥，一般日常用維生素B族和C族。⑤忌利尿速度過快，治療肝硬化腹水時，利尿治療以每周減輕體重不超過2 kg為宜，以免誘發(fā)肝昏迷等嚴重副作用，另外要注意電解質平衡。⑥定期檢查肝功、凝血酶原時間、甲胎蛋白、血小板計數(shù)、電解質等。一般早發(fā)現(xiàn)早治療。

4 討論

肝硬化門脈高壓癥及脾腫大脾功能亢進患者需行脾切除術以治療脾功能亢進，避免胃底靜脈曲張引起破裂出血癥狀。手術中出血，術后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。所以脾切除術患者主要護理目標是減少各種手術并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病恢復。本文作者對本組47例患者進行了住院觀察及跟蹤隨訪，均獲得較滿意效果。