孟凡昌

慢性根尖周炎是牙髓壞死、壞疽、牙髓治療失敗及急性根尖周炎未進(jìn)行徹底治療的結(jié)果。其病變類型有慢性根尖肉芽腫、慢性根尖膿腫和慢性根尖囊腫及致密性骨炎。由于根管治療的廣泛開(kāi)展和質(zhì)量不斷提高，大大提高了患牙的保存率，對(duì)改善人類的口腔健康起到極為重要的作用。筆者對(duì)120例慢性根尖周炎采取根管治療臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月因慢性根尖周炎行根管治療的120例患者，共130顆。其中男66例，女54例，年齡18～72歲，其中男70顆，女60顆，磨牙73顆，前磨牙32例，前牙15例。

1.2 方法 根管預(yù)備、根管消毒及根管充填3個(gè)步驟。根管預(yù)備，去除根管內(nèi)感染及壞死的牙髓組織采用逐步后退法制備根管，同時(shí)用5.25%次氯酸鈉及3%雙氧水交替沖洗，以溶解壞死組織，消滅病菌，去齲開(kāi)髓后，不要急于進(jìn)行根管制備，可用次氯酸鈉與過(guò)氧化氫溶液沖洗髓室與根管并作髓腔內(nèi)術(shù)前用藥，并給予抗生素與止痛藥，待第2次就診時(shí)，癥狀緩解再做根管治療。根管消毒是用藥物封閉在根管內(nèi)，對(duì)機(jī)械預(yù)備無(wú)法清除的致病物質(zhì)起進(jìn)一步殺滅作用。根管充填是用永久性根充材料加上根管封閉劑，嚴(yán)密填塞從根尖孔至根管口的管腔，堵死再感染的通道。觀察一周，無(wú)癥狀即可鋅汀墊底，永久充填。

2 結(jié)果

120例患者定時(shí)隨訪復(fù)查，臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，根尖區(qū)黏膜色澤正常，視為無(wú)急性發(fā)作75例，臨床上有輕微癥狀，咀嚼時(shí)有輕微疼痛41例。疼痛劇烈，不能咬合，牙有伸長(zhǎng)感，視為急性發(fā)作4例。

3 討論

慢性根尖周炎是指牙齒根尖周圍組織由于受到根管內(nèi)感染物質(zhì)的長(zhǎng)期刺激而呈現(xiàn)出的慢性炎癥狀態(tài)。臨床主要表現(xiàn)為患牙反復(fù)疼痛、腫脹。根據(jù)病變的性質(zhì)不同，慢性根尖周炎可進(jìn)一步分為根尖肉芽腫、根尖膿腫和根尖囊腫。X線片是重要的診斷依據(jù)。患牙多無(wú)明顯的疼痛癥狀，有時(shí)僅感到咬合不適，但一般多有反復(fù)急性發(fā)作、腫痛的病史。各種類型慢性根尖周炎的臨床表現(xiàn)差異不大:牙髓壞死，對(duì)電診、溫度診無(wú)反應(yīng)，叩痛不明顯，X線片顯示根尖周骨質(zhì)破壞影像。但不同類型的慢性根尖周炎骨腔陰影又有各自特征，臨床診斷主要依據(jù)X線牙片檢查進(jìn)行判別，因此，仔細(xì)閱讀X光片尤為重要。根尖周病的病變類型與刺激的強(qiáng)弱、機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱及病變過(guò)程是否得到引流有密切關(guān)系。刺激作用強(qiáng)，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，炎癥又能得到及時(shí)引流，根尖炎癥就處于慢性狀態(tài)。如果抵抗力低，炎癥得不到及時(shí)引流，繼發(fā)感染，會(huì)引起慢性炎癥的急性發(fā)作或化膿［1］。慢性根尖周炎的病變類型可相互轉(zhuǎn)化，有著移行關(guān)系。尖周肉芽腫內(nèi)的上皮團(tuán)塊中央液化或上皮增殖被覆的肉芽腫內(nèi)液化則形成尖周囊腫;肉芽腫中央部分變性壞死、化膿、形成膿腔，則形成慢性尖周膿腫。慢性尖周膿腫在機(jī)本抵抗力較強(qiáng)，膿腫得到引流，肉芽組織不斷增生，則轉(zhuǎn)變?yōu)槁约庵苋庋磕[;如果炎癥消退，上皮增殖而膿腔未消失，也可發(fā)展成尖周囊腫。尖周囊腫周圍的肉芽組織不斷增生，使囊腔消失而形成肉芽腫;或機(jī)體抵抗力低，囊腫破潰繼發(fā)感染，而形成慢性尖周膿腫。

根管治療術(shù)適用于所有需要摘除牙髓或消除根管系統(tǒng)感染的牙齒，其目的是保留完整的牙齒和牙根，以恢復(fù)牙齒原有的形態(tài)和功能。各型根尖周病，值得注意的是急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性發(fā)作者應(yīng)在急性癥狀緩解后進(jìn)行。根管治療主要包括根管預(yù)備、根管消毒以及根管充填三大步驟，三者缺一不可，而根管的預(yù)備和根管的充填是根管治療成功的關(guān)鍵。

根管預(yù)備包括根管的機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備，其目的是盡可能地清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì)，包括根管和髓腔內(nèi)感染的牙髓組織，微生物及其代謝產(chǎn)物和感染的根管壁牙本質(zhì)。通過(guò)根管的預(yù)備達(dá)到根管清理和成形的目的，常用的根管預(yù)備方法包括傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)法、逐步深入法、冠向下法以及平衡力法等。對(duì)于活髓牙進(jìn)行牙髓摘除術(shù)后再作根管充填者，一般無(wú)需進(jìn)行根管封藥和消毒，因?yàn)槠涓軆?nèi)基本上處于正常狀態(tài)下，根管壁上也沒(méi)有感染的牙本質(zhì)。因此我們建議可進(jìn)行根管預(yù)備、沖洗和根管充填一次完成，當(dāng)然在整個(gè)治療過(guò)程中，一定要注意無(wú)菌概念，盡可能保證髓腔和根管處于無(wú)菌狀態(tài)，使用橡皮障隔離效果最佳［2］。

根管治療是治療根尖周病最有效、最徹底的方法。根管治療具有極高的療效，可達(dá)90% ～95%以上，而且療效十分穩(wěn)定持久。由于根管治療的廣泛開(kāi)展和質(zhì)量不斷提高，大大提高了患牙的保存率，對(duì)改善人類的口腔健康起到極為重要的作用。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:271.

［2］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:150.