高化國

流行性乙型腦炎(乙腦)是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上起病急驟，以高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣、病理反射和腦膜刺激征等為主要表現(xiàn)。本病通過蚊蟲傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季［1］。選取2006～2010年收治的流行性乙型腦炎患者80例患者，積極采取對癥處理措施，提高搶救成果現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2006年1月至2010年12月在我院傳染科收治的住院治療的患兒80例，其中男52例，女28例;年齡2～16歲，平均(6.9±1.2)歲，符合流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均為確診病例。夏秋季發(fā)病，兒童多見，起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。

1.2 輔助檢查 白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變，抗流行性乙型腦炎病毒-IgM抗體陽性。特異性IgM抗體檢測多在病程第3～4日即可出現(xiàn)陽性，3周內(nèi)陽性率達(dá)70% ～80%，以后逐漸消失，血及腦脊液中出現(xiàn)特異性IgM抗體可作為早期診斷之用。血凝抑制試驗和中和試驗均能檢測出相應(yīng)的抗體。補體結(jié)合試驗，特異性高，但抗體出現(xiàn)時間較晚，多在發(fā)病2周以上出現(xiàn)陽性，臨床一般用于回顧性診斷。

1.3 治療 補足量液體，高溫患者可采用物理降溫或藥物降溫，驚厥的處理可使用鎮(zhèn)靜止痙劑。深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、并有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。

2 結(jié)果

患者應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，輕型和普通型患者大多可恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而死亡。經(jīng)治療治愈48例，好轉(zhuǎn)27例，死亡5例。

3 討論

流行性乙型腦炎以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性為主要特征。重癥患者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病死率高，存活者可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本病通過蚊蟲傳播，好發(fā)于兒童，流行于夏秋季。乙腦病毒的抵抗力不強，不耐熱，對各種常用消毒劑敏感，加熱至100℃(2 min)或56℃(30 min)即可滅活，但耐干燥和低溫。乙腦是人畜共患的自然疫源性傳染病。在乙腦流行區(qū)，被感染的動物(如豬、牛、鴨、雞等)或人出現(xiàn)病毒血癥，是乙腦的傳染源。其中豬(尤其幼豬)因其感染率高(可高達(dá)100%)是本病最主要的傳染源。乙腦病毒通過蚊蟲(庫蚊、伊蚊、按蚊)叮咬而傳播，其中以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。蚊蟲感染乙腦病毒后，可帶病毒越冬或經(jīng)卵傳代，成為乙腦病毒的長期儲存宿主。人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。臨床輕型體溫在38℃ ～39℃，神志清楚，無抽搐，輕度頭痛、嘔吐、嗜睡等，腦膜刺激征不明顯。病程5～7d。普通型(中型)體溫在39℃ ～40℃，頭痛、嘔吐，有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，淺反射減弱或消失，腦膜刺激征較明顯。病程7～14d，一般無恢復(fù)期癥狀。重型體溫在40℃以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)性抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性。有神經(jīng)定位癥狀和體征。可出現(xiàn)肢體癱瘓或呼吸功能衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有嚴(yán)重精神神經(jīng)癥狀。少數(shù)患者留有后遺癥。極重型(包括暴發(fā)型)起病急驟，體溫于1～2 d內(nèi)升至40℃以上，反復(fù)或持續(xù)性抽搐，深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸功能衰竭及腦疝等，病死率高，多在極期中因呼吸功能衰竭及循環(huán)功能衰竭而死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥［2］。

乙腦病情變化快，其治療應(yīng)注意:早期選用適當(dāng)?shù)目共《舅幬铮乐尾l(fā)癥;定時觀察患者的神志、體溫、血壓、呼吸、瞳孔以及肌張力變化。注意飲食和營養(yǎng)，高熱患者飲食以糖類為主，昏迷患者可予鼻飼。要注意患者口腔衛(wèi)生和皮膚清潔。后遺癥常見于重型和暴發(fā)型患者，約有5%～20%。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見者有失語，其次有肢體強直性痙攣或癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、去大腦強直、視神經(jīng)萎縮、耳聾、舞蹈樣運動和癲癇發(fā)作等。也可有植物神經(jīng)功能失調(diào)等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。積極的對癥治療能減少重型和暴發(fā)型患者，提高救治率，改善患兒的生活質(zhì)量。

［1］彭文偉.傳染病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:65-69.

［2］班顯明，黃穩(wěn)勝.急性病毒性腦炎62例臨床分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，28(3):389-399.