貴傳玲

美克爾憩室又稱先天性回腸末端憩室，正常人群發(fā)病率為2%左右，約8%～22%的患者出現(xiàn)癥狀和體征。美克爾憩室只有發(fā)生合并癥時才出現(xiàn)癥狀［1］。臨床容易誤診為闌尾炎等疾病。2003年3月至2011年3月，我科對40例美克爾憩室進行超聲檢查，效果滿意，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男32例，女8例;年齡18～46歲(平均年齡28歲);27例以右下腹疼痛為主訴就診，13例僅感下腹部隱痛或輕微不適。10例伴有發(fā)熱，18例有黑便病史，合并疾病有上消化道潰瘍10例，3伴有嘔血史，伴有腹部腫塊5例，4例曾有腹部手術(shù)史。

1.2 方法:

1.2.1 檢查儀器 GELOGZQ3型彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率為3.5MHz及高頻探頭。

1.2.2 檢查方法 患者取平臥位，依次對患者的右中及下腹部進行橫向和縱向掃查，以闌尾為標(biāo)記，在其周圍監(jiān)測美克爾憩室的形狀、大小及超聲影像特點。分別記錄，與臨床手術(shù)印證。

1.2.3 美克爾憩室判斷要點 單純性美克爾憩室或美克爾憩室炎聲像圖表現(xiàn)為病變區(qū)可見充液管腔，多數(shù)為圓錐形，少數(shù)為圓柱形，呈囊袋樣結(jié)構(gòu)［2］。美克爾憩室出血穿孔特點:聲像圖表現(xiàn)病變區(qū)見形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)并可見糞塊，異物等異常回聲。當(dāng)合并其他疾病時可見合并疾病的超聲影像特點。

2 結(jié)果

本組40例，經(jīng)手術(shù)證實26例，其中合并闌尾炎7例，升結(jié)腸腫瘤2例，粘連性腸梗阻4例。闌尾炎合并美克爾憩室8例。美克爾憩室出血5例。保守治療14例，其中單純性美克爾憩室炎6例，腸系膜淋巴結(jié)炎4例，臨床誤診闌尾炎4例均行保守治療痊愈。

3 討論

3.1 美克爾憩室的解剖特點 美克爾憩室是常見的消化道畸形，憩室一般位于距回盲瓣30～100 cm的末端回腸上，開口大多位于腸系膜的對側(cè)，有自身的供血，多數(shù)呈圓錐形，少數(shù)為圓柱形，口徑1～2 cm，憩室較回腸腔為窄，長度1～10 cm之間，盲端游離于腹腔內(nèi)，組織結(jié)構(gòu)與回腸相同，唯肌層較薄。約50%～70%憩室黏膜組織，其內(nèi)也有各種組織，如胃黏膜，胰腺組織等，故易出現(xiàn)憩室炎、潰瘍、下消化道出血穿孔等并發(fā)癥。

3.2 美克爾憩室超聲表現(xiàn)及診斷價值 美克爾憩室超聲診斷具有特征性，診斷準(zhǔn)確率達85%以上，當(dāng)患者病史中曾有闌尾炎，腸梗阻，下消化道出血等疾病臨床表現(xiàn)時，B超見下腹部有充液性官腔呈囊袋樣結(jié)構(gòu)，后壁回聲增強，應(yīng)首先考慮到美克爾憩室及其他并發(fā)癥的可能性，尤其伴有臍茸，臍竇，二者臍部均有紅色腫物及粘液性分泌物，區(qū)別在后者B超下可探及一管狀竇道［3］。凡有美克爾憩室并發(fā)癥的病例，均應(yīng)將美克爾憩室及合并癥一起手術(shù)切除，但對于無癥狀憩室盡量避免切除。本組26例，經(jīng)手術(shù)儀器切除均獲得痊愈，14例超聲影像未發(fā)現(xiàn)闌尾病變，僅表現(xiàn)為美克爾憩室，且臨床癥狀較輕，保守治療效果良好，避免了手術(shù)痛苦。對于5例美克爾憩室出血。為臨床手術(shù)提供了直接依據(jù)，避免了盲目探查，甚至漏診誤診。

3.3 美克爾憩室超聲診斷的意義 目前，美克爾憩室影像學(xué)常見診斷方法有同位素掃描、X線、超聲，各有優(yōu)缺點，B超能實時顯像，從不同診面觀察聲像圖特點，無放射線影響，費用低廉，操作方便等優(yōu)點。B超診斷美克爾憩室為臨床醫(yī)師的治療方案提供了可靠依據(jù)。同時超聲可以清楚顯示美克爾憩室的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲及各種并發(fā)癥的發(fā)生情況，對臨床診斷，鑒別診斷做出有效判斷，對臨床確定方案及保證手術(shù)的安全具有重要意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:502.

［2］呂明德，董寶偉.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué).廣州:廣東科技出版社，2001:146-147.

［3］錢藴飛，徐智章.超聲診斷學(xué).第1版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002:436-437.