楊玉環(huán)

異位妊娠是妊娠早期造成孕婦死亡的主要原因。若不及時(shí)診斷可發(fā)生異位妊娠病灶破裂大出血。因此早期診斷和及時(shí)治療非常重要。就我院收治150例異位妊娠的診治結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2010年12月我院共收治異位妊娠150例，占同期孕產(chǎn)婦的4.12%(150/3640)。保守治療和期待治療的24例經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、B超檢查、血、尿β-HCG放免測(cè)定，診刮等檢查確診;126例經(jīng)手術(shù)后病理確診。年齡在18～42歲之間，其中20～38歲發(fā)生率最高，為128例，占85.33%。臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血105例(70%)，突發(fā)下腹痛102例(68%)，停經(jīng)史118例(78.67%)，42例術(shù)前行診刮未見(jiàn)絨毛。術(shù)前B超提示附件區(qū)包塊132例(88%)，術(shù)前尿HCG檢查陽(yáng)性138例(92%)，手術(shù)病例術(shù)后常規(guī)行標(biāo)本病理檢查。

1.2 方法 根據(jù)病情及患者是否要求保留生育能力，采用不同治療方法。

1.2.1 手術(shù)治療 為主要治療手段，手術(shù)治療126例，占84%。手術(shù)分開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。其中急診手術(shù)85例，擇期手術(shù)41例;行患側(cè)輸卵管切除術(shù)87例，造口術(shù)8例，病灶清除術(shù)20例，異位妊娠病灶清除加輸卵管修補(bǔ)術(shù)11例。術(shù)中見(jiàn)輸卵管妊娠121例，宮角妊娠3例，卵巢妊娠2例。術(shù)中見(jiàn)腹腔出血500 ml以上82例，最多達(dá)3000 ml。術(shù)中呈慢性盆腔炎表現(xiàn)56例，合并卵巢囊腫12例，同時(shí)行囊腫剝除術(shù)。

1.2.2 期待療法 若患者無(wú)癥狀，附件區(qū)包塊＜3 cm，血HCG值低于1000 mIU/ml，且下降速度每天＞5%，密切觀察血HCG值下降直到正常。期待治療4例，占2.67%，均成功。

1.2.3 藥物治療 藥物保守治療常用氨甲喋呤肌內(nèi)注射配伍米非司酮口服治療。保守治療20例，成功18例，治愈率90%，2例失敗，再行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2007年3月至2010年12月我院共收治異位妊娠150例，占同期孕產(chǎn)婦的4.12%(150/3640)，發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。較國(guó)外報(bào)道(1∶50～1∶303)偏高［1］，較國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道(6.28%)偏低［2］。手術(shù)治療126例，占84%，保守治療20例，期待治療4例。診斷符合率100%，治愈率100%。

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)病的有關(guān)因素 究其病因以炎癥為主。本組結(jié)果示盆腔有不同程度的炎癥粘連者56例，占44.44%(56/126)(保守治療除外)，98例有人工流產(chǎn)史，占65.33%(98/150)，70例放宮內(nèi)節(jié)育器，占46.67%(70/150)。多次的宮腔操作可使陰道致病菌上行感染，導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管炎，引起輸卵管不完全性堵塞而致異位妊娠。人流次數(shù)增多異位妊娠的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。因此人工流產(chǎn)中要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。放宮內(nèi)節(jié)育器居異位妊娠發(fā)病因素的第二位，宮內(nèi)節(jié)育器能引起類前列素物質(zhì)的大量分泌，使輸卵管蠕動(dòng)紊亂，甚至產(chǎn)生逆蠕動(dòng)，而增加異位妊娠的機(jī)會(huì)。因此防治IUD婦女的輸卵管炎，是減少異位妊娠發(fā)病率的重要因素之一。

3.2 選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查 近年來(lái)隨著B(niǎo)超檢查在早孕期的普遍應(yīng)用，血、尿β-HCG的測(cè)定以及臨床醫(yī)師對(duì)異位妊娠認(rèn)識(shí)的提高，使異位妊娠得以早期診斷，為及時(shí)正確治療異位妊娠提供了必要條件，從而減少了臨床兇險(xiǎn)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院可應(yīng)用腹腔鏡檢查，腹腔鏡可直接觀察子宮及輸卵管的形態(tài)變化并作出明確診斷。

3.3 治療時(shí)機(jī) 異位妊娠急性失血，應(yīng)在補(bǔ)液、輸血、吸氧治療休克的同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)，迅速止血。麻醉方式要選擇適當(dāng)，手術(shù)治療可采取根治性和保守性兩種。對(duì)初孕及要求保留生育功能者，可行病灶清除術(shù)及輸卵管修補(bǔ)術(shù)或輸卵管造口術(shù)，但術(shù)后必須加強(qiáng)抗炎治療及輸卵管通液術(shù)，減少盆腔炎的發(fā)生，提高輸卵管通暢率。對(duì)無(wú)生育要求者可行病側(cè)輸卵管切除術(shù)或加上對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，以防再發(fā)異位妊娠。另外采用藥物治療是另一個(gè)治療手段，成功關(guān)鍵是把握適應(yīng)證。用藥過(guò)程中要密功觀察病情，若有手術(shù)指征，立即手術(shù)，以免造成失血過(guò)多。目前腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，為異位妊娠提供了更明確的診斷和更簡(jiǎn)便的治療方法。

［1］ 王淑貞，于傳鑫，朱人烈，等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:193.

［2］ 潘小惠.宮外孕178臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997;13(4):236.