許亞光

近年來肺癌的發(fā)病率和死亡率急劇上升，成為世界范圍內(nèi)的主要惡性腫瘤。在我國，肺癌的發(fā)病率已高達61.4/10萬，成為各種惡性腫瘤之首。和其他惡性腫瘤一樣，肺癌越早治療效果越好，因此盡快提高肺癌的早期診斷率具有非常重要的意義。近幾年研究表明，螺旋CT是早期肺癌診斷的最有效的影像方法，現(xiàn)收集我院近期有完整資料和有手術(shù)或病理證實早期肺癌病例72例，對其CT資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集我院近期患者72例，男40例，女32例，年齡46～76歲，平均62.3歲。72例患者中因痰中帶血、發(fā)熱、胸痛，胸悶等癥狀就診48例，體檢發(fā)現(xiàn)24例。

1.2 方法 使用多層螺旋CT機，采用10 mm層厚連續(xù)掃描全肺。所有患者均行常規(guī)掃描加增強掃描。

2 結(jié)果

本資料正確診斷68例，其中50例為初次確診，18例為動態(tài)觀察而診斷;漏診4例，通過其他方法得以確診。中央型肺癌30例，占42%，周圍型肺癌42例，占58%。鱗癌39例，小細胞癌16例，腺癌15例，細支氣管肺泡癌2例。癌腫直徑2～3 cm者41例，1～2 cm者25例，＜1 cm者6例。

3 討論

早期肺癌，特別是位于周圍肺野的小癌腫常無自覺癥狀，只有通過健康普查的方法來發(fā)現(xiàn)。近幾年，國外研究表明螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法，其檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的能力是普通X線胸片的10倍，它能提供無影像重疊的肺部橫斷面圖像，因此CT可以發(fā)現(xiàn)X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的“隱蔽部位的肺癌”，以及直徑＜3 cm的小腫瘤。此外對X線不能定性診斷的結(jié)節(jié)影做出定性。臨床應(yīng)用證明在肺部腫瘤的發(fā)現(xiàn)、定性、定位和分期等方面CT是普通X線診斷的重要補充。特別是高分辨CT(HRCT)掃描可以提供有診斷價值的信息。

早期中央型肺癌CT表現(xiàn)為:支氣管狹窄、支氣管梗阻、局限性氣腫、氣管壁增厚、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎、肺門腫塊。若有上述征象之一，應(yīng)高度懷疑中央型肺癌，并做薄層掃描、增強掃描。早期周圍型肺癌CT表現(xiàn)［1］:①分葉征②毛刺征③胸膜凹陷征④空泡征和蜂窩征⑤血管集束征。CT診斷中出現(xiàn)兩個或兩個以上的基本征象結(jié)合一個以上便可以對周圍型小肺癌做出診斷，且準確率較高。

CT檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生首先就要考慮到肺癌的可能。要從以下兩方面著手:一是根據(jù)結(jié)節(jié)的大小和密度判斷病變的良惡。Kenji Suzuki等［2］研究發(fā)現(xiàn)，早期肺癌多為部分實性或非實性陰影，大多為肺泡癌或腺癌，他們計算了實性病灶的最大徑與瘤體最大徑的比值，比值＜0.5的多為肺癌。Bethany B等［3］報道，肺結(jié)節(jié)的大小和肺癌是密切相關(guān)的，大多數(shù)＞2 cm的肺結(jié)節(jié)都是惡性的，＜2 cm的肺結(jié)節(jié)中有50%是惡性的。二是對肺結(jié)節(jié)病灶診斷不清楚的要進行動態(tài)觀察、定期隨訪。通過CT動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)病灶從小變大，密度從淡變濃，輪廓由模糊變清晰，邊緣出現(xiàn)毛刺征，這些動態(tài)改變符合癌癥發(fā)展的一般規(guī)律時，即可盡早做出正確診斷。CT增強掃描能夠反應(yīng)出病變部位的更多情況，且對腫瘤的蔓延形式及范圍等能夠進行更好反應(yīng)。

總之，CT是早期肺癌最可靠、最重要的檢查方法［4］，對有早期X線征的病例，應(yīng)及時采取有效的綜合診斷和動態(tài)觀察，爭取使患者得到早診斷，早治療，提高患者的生存率和生命質(zhì)量。

［1］ 周思源.CT診斷周圍型肺癌33例回顧分析.臨床醫(yī)學，2007，27(8):78-79.

［2］ Kenji Suzuki MD，Hisao Asamura MD，Masahiko Kusumoto MD，et al."Early" peripheral lung cancer:prognostic significance of ground glass opacity on thin-section computed tomographic scan.Ann Thorac Surg 2002，74:1635-1639.

［3］ Bethany B，Tan MD，BCh R，et al.The solitary pulmonary nodule.Chest，2003，123:89-96.

［4］ 朱建芳.104例周圍型肺癌患者CT檢查分析.影像與介入，2010，17(24):85-86.