王廣杰

腹部手術(shù)主要涉及消化器官的疾病，手術(shù)、麻醉、應激反應以及術(shù)后禁食等均會造成電解質(zhì)紊亂，尤其是血鉀濃度變化直接影響胃腸功能的恢復。近年研究表明，腹部手術(shù)后容易引起低血鉀，應早期予以補鉀。本文對我院2009年6月至2011年6月共40例腹部手術(shù)患者進行分組比照，甲組手術(shù)當天、乙組術(shù)后第3天補鉀同時檢測手術(shù)當天、術(shù)后連續(xù)3 d的血鉀與胃腸功能恢復情況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選40例患者均為腹部手術(shù)患者，其中男22例，女18例，年齡16～78歲，平均38歲。闌尾切除術(shù)20例，疝修補術(shù)11例，胃、十二指腸穿孔修補術(shù)5例，腸梗阻手術(shù)4例。所有病例術(shù)前血電解質(zhì)、腎功能、肝功能均無明顯異常。全部病例均未用影響電解質(zhì)代謝藥物且采用硬膜外麻醉或靜脈復合麻醉。

1.2 方法 40例患者隨機分成甲、乙兩組，分別予以手術(shù)當天補鉀和手術(shù)后3 d起補鉀。甲組術(shù)后即日靜脈補鉀2 g，第1天補鉀3～4 g，第2天補鉀4～5 g，第3天補鉀5～6 g;乙組術(shù)后3 d開始補鉀，手術(shù)當天及術(shù)后1、2、3天清晨抽血測定血鉀。

1.3 判定胃腸功能恢復 以腸鳴音恢復及肛門排氣為指標，術(shù)后每4 h進行腹部聽診，如發(fā)現(xiàn)腸鳴音大于3次/min，則為腸鳴音恢復并記錄時間。詢問患者肛門排氣最早時間并記錄。

2 結(jié)果

手術(shù)當天清晨和術(shù)后3 d連續(xù)測定血電解質(zhì)，手術(shù)當日清晨血電解質(zhì)無明顯異常。術(shù)后第1天，血清鉀、鈉、氯均有下降，尤其是血鉀。乙組血鉀降低更加明顯，出現(xiàn)低血鉀。

本組以腸鳴音正常和肛門排氣作為胃腸功能恢復指標，甲組腸鳴音恢復平均30.72 h，乙組平均39.24 h，甲組肛門排氣平均75.25 h，乙組平均92.24 h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，兩組術(shù)后恢復順利，甲組胃腸功能恢復時間明顯早于乙組。

3 討論

鉀是維持神經(jīng)肌肉細胞靜息電位的物質(zhì)基礎，并參與動作電位的形成。當血鉀濃度減低時，肌細胞對興奮刺激的敏感性降低，使胃腸運動減弱，從而抑制術(shù)后胃腸功能恢復[1]。手術(shù)創(chuàng)傷使機體腎上腺素分泌增加，腎上腺素通過作用于肝臟與骨骼肌上的β2受體，經(jīng)cAMP激活Na+-K+-ATP酶加強鉀的攝取[2]。同時在應激狀態(tài)下，細胞內(nèi)糖原合成增加，使細胞外液中的鉀進入細胞內(nèi)，進一步加重了血鉀濃度的降低。

綜上所述，腹部手術(shù)因多種因素綜合作用，術(shù)后3 d不補鉀者，均出現(xiàn)不同程度低鉀，同時延遲胃腸功能恢復。為此應重視手術(shù)后補鉀，特別是術(shù)前血鉀正常患者也應及時補鉀。注意患者血鉀、尿量監(jiān)測，調(diào)整補鉀速度和量，同時加強護理和監(jiān)控，促進患者康復。

[1]吳翠貞.病理生理學.南京:東南大學出版社，1999:30-32.

[2]邵新立，況銑，金士翱，等.不同含鉀液對術(shù)中、術(shù)后兔血鉀濃度影響的實驗研究.中華麻醉學雜志，1996，16(6):257.