山富彥

下腰疼痛是目前困擾人類常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，在國外約有70%的成人有腰痛癥狀么人就診人數(shù)僅占25%。國內統(tǒng)計結果顯示約有超過70%的人出現(xiàn)腰疼癥狀。而且很多人因為腰疼而喪失了勞動能力[1]。而導致大比例成人出現(xiàn)腰疼的主要原因很大原因是由于腰椎不穩(wěn)所致[2]。本研究后路椎體間植骨融合椎弓根螺釘固定治療腰椎不穩(wěn)，取得顯著療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年6月到2011年8月共收治腰椎不穩(wěn)患者60例，其中男31例，女29例，年齡25～76歲，平均45歲，中位年齡47歲，病程4個月～68個月，平均30個月。其中16例患者為腰椎間盤突出同時合并節(jié)段性不穩(wěn)定，20例患者為椎管狹窄，4例患者為峽部椎體滑脫，4例患者為退變性椎體滑脫;6例患者為Ⅰ度滑脫，12例患者為Ⅱ度滑脫。其中5例患者有高血壓病史，10例患者有冠心病史，15例患者有糖尿病病史。不穩(wěn)節(jié)段位于L2～3者4例，L3～4者6 例，L4～523 例，L5～ L1者 17 例，L3～4+L4～510 例。所有患者就診時均出現(xiàn)了下腰疼以及酸脹等癥狀，32例患者出現(xiàn)了間歇性的跛腳，45例患者出現(xiàn)了下肢麻木和腿疼癥狀，23例患者出現(xiàn)跟腱反射消失癥狀，15例患者出現(xiàn)了膝鍵反射消失癥狀。24例患者部分肌肉的力量顯著性下降，45例患者出現(xiàn)了直腿提高實驗陽性癥狀。

1.2 治療方法 手術之前對患者進行全面檢查，包括患者心肝腎功能以及血常規(guī)，確定患者沒有其他病變。對患者腰椎各個體位進行X光片分析，同時采用CT和核磁共振對患者腰椎進行掃描。手術時進行連續(xù)硬膜外麻醉，使患者處于清醒狀態(tài)，以便能與手術者很好的配合，保證手術的安全性。患者手術時取仰臥位，并將骼骨前部太高，是患者腹部處于懸空狀態(tài)，使腹腔中的壓力下降，防止硬膜外靜脈叢出現(xiàn)充血線性。然后以病變部位為中心在腰椎后側做一縱切口，然后剝離兩側的肌肉，沿著橫突中軸線與上關節(jié)突外緣垂線交點進針，鉆孔時應向外側傾斜一定的角度，手術時應采用X線機透視觀察以確定釘?shù)臏蚀_性。在安裝椎弓根螺釘系統(tǒng)時，進行椎管減壓，患者有錐體脫位者首先進行復位，凡對神經根以及硬膜囊有壓迫的物質全部切除，并保留咬下的軟組織作為植骨用。用神經剝離子將神經根分離后，將椎間盤組織取出，并刮除相鄰椎體之間的軟骨板。并在兩側放置連接棒在適當將撐開椎間隙之后將螺母旋緊。將取下的骨塊修剪之后植入椎間隙內，再用椎弓根螺釘系統(tǒng)進行加壓。手術結束后用生理鹽水沖洗切口并負壓引流管。手術結束后給予甘露醇、地塞米松進行治療，同時給予抗生素進行抗感染治療。術后6 h后鼓勵使患者進行翻身，麻醉過后進行直腿抬高訓練。對患者隨訪10～40個月，對患者的治療效果以及影響療效的因素進行分析。

2 結果

60例患者手術切口愈合良好，未出現(xiàn)神經根損傷現(xiàn)象，也沒有椎間隙感染病例出現(xiàn)。手術后隨訪10～40個月，平均17.5個月。2例患者由于曾進行過相應節(jié)段腰椎手術，在本次治療中出現(xiàn)了腦脊液遺漏現(xiàn)象，在實施加壓包扎后患者痊愈。手術前患者的平均臨床療效評分為(9.45±2.34)分，手術后10周臨床療效評分為(22.17±5.31)分，與手術前相比較，治療后患者的臨床療效評分顯著性增加，具有統(tǒng)計學意義。對影響患者療效的影響因素分析顯示患者的年齡、病程以及病情是影響手術療效的關鍵性因素。

3 討論

腰椎不穩(wěn)癥是較為常見的疾病之一，該病癥極容易使患者運動節(jié)段剛度顯著性下降，并出現(xiàn)了頑固性的腰疼以及腿疼。在正常生理條件下，脊柱保持著人類正常的生理曲線，是脊柱和神經保持損傷，一旦患者的脊柱出現(xiàn)損傷，則導致脊柱的生理完全改變，直接導致神經受到壓迫導致腰疼癥狀的出現(xiàn)。目前對于腰椎不穩(wěn)的治療主要有兩種，一般患者在早期進行保守型治療，通過運動，鍛煉以及藥物達到治療的作用，但是部分患者保守治療效果較差，臨床癥狀變化較小，層的誤診率，減少死亡率的關鍵。

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