范 芹， 劉建國， 周 莉， 方佳佳

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院， 貴州 遵義 563000)

StraumannSLA和Ankylos種植系統(tǒng)在缺牙修復(fù)中的應(yīng)用

范 芹， 劉建國， 周 莉， 方佳佳

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院， 貴州 遵義 563000)

目的在缺牙區(qū)行種植義齒修復(fù)，觀察種植義齒修復(fù)缺失牙的臨床療效。方法于102例缺牙患者缺牙區(qū)植入65枚StraumannSLA 種植體，60枚Ankylos種植體，3～6月行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。結(jié)果125枚種植體在骨結(jié)合期僅1枚種植體頂端骨結(jié)合較差，無脫落現(xiàn)象。5枚愈合基臺在骨結(jié)合期出現(xiàn)松動，2例冠螺絲在修復(fù)后1月觀察期出現(xiàn)松動。修復(fù)缺失牙91枚，短期觀察無不良反應(yīng)，療效滿意，無失敗病例。結(jié)論種植義齒修復(fù)是缺失牙修復(fù)的一種有效方式。StraumannSLA和Ankylos種植系統(tǒng)是兩個(gè)可靠的種植系統(tǒng)，結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)，可滿足不同骨質(zhì)及區(qū)域的應(yīng)用。

牙缺失；種植義齒；臨床應(yīng)用

種植牙是修復(fù)缺失牙的首選方法，因其不磨損鄰牙、穩(wěn)固、舒適、美觀，同時(shí)解決了牙槽骨嚴(yán)重吸收的修復(fù)難題，廣泛被患者接受。本組應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)為102 例缺牙患者進(jìn)行125 枚種植修復(fù)，取得初步臨床應(yīng)用體會，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例 遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院缺失牙就診患者，自愿接受種植牙修復(fù)102例，男性53人，女性49人。年齡最小19歲，最大75歲，平均年齡40歲。缺失部位：上頜(前牙區(qū)11枚，雙尖牙區(qū)9枚， 磨牙區(qū)30枚)，下頜(前牙區(qū)15枚，雙尖牙區(qū)17枚，磨牙區(qū)43枚)。

1.2 材料及設(shè)備 瑞士StraumannSLA種植體及系統(tǒng)；德國費(fèi)亞丹Ankylos種植體及系統(tǒng)；口腔修復(fù)膜(煙臺正海生物技術(shù)有限公司)；羥基磷灰石生物陶瓷(北京意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司)；W&H種植機(jī)(奧地利)。

1.3 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 攝曲面斷層全景片(CR)，前牙區(qū)及特殊病例后牙區(qū)采用螺旋CT行缺牙區(qū)平描及多平面成像(MPR)。結(jié)合臨床擬定適合患者個(gè)體的種植手術(shù)方案。術(shù)前常規(guī)檢查；齦上潔治；牙周病患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后；游離端缺失或多牙缺失患者制取研究模型、制作外科手術(shù)模板。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 麻醉方法 局部浸潤麻醉，多牙缺失采用神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉，局部浸潤麻醉加強(qiáng)。

1.4.2 切口設(shè)計(jì) 磨牙區(qū)單顆牙缺失: 在缺牙區(qū)牙槽嵴頂正中切口。前牙區(qū)或多牙缺失和(或)骨缺損部位在牙槽嵴頂偏舌側(cè)作梯型或角形切口。

1.4.3 種植體植入方法 根據(jù)種植系統(tǒng)制備種植體窩，重點(diǎn)掌握種植體頰舌側(cè)、近遠(yuǎn)中骨量，至少1 mm厚度；檢查咬合關(guān)系，確保方向正確，以便恢復(fù)良好的咀嚼功能。種植窩形成后避免唾液及血液污染，確保種植體無任何接觸污染情況下植入種植體窩，植入扭矩小于15 Ncm采用潛入式，植入扭矩大于15 Ncm且未行GBR采用非潛入式，骨缺損處采用GBR，最后旋入愈合基臺或覆蓋螺絲，無張力狀態(tài)下嚴(yán)密縫合切口。

1.4.4 種植Ⅱ期手術(shù)及冠橋修復(fù) 潛入式種植體術(shù)后2～6月行Ⅱ期手術(shù)。上頜植入5～6 月、下頜2～3月后行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。潛入式種植體Ⅱ期手術(shù)后2周取印模，完成冠橋修復(fù)。非潛入式種植體經(jīng)過骨結(jié)合期后直接取模型，制作冠橋。

1.4.5 種植體及義齒修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn) 成功標(biāo)準(zhǔn)[1]：①種植體穩(wěn)定；②種植體周圍無X線透視區(qū)；③術(shù)后第1年骨吸收< 2 mm，1年后平均每年骨吸收< 0. 2 mm；④無疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺異常，無神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。

1.4.6 隨訪觀察 術(shù)后1 d隨訪術(shù)后反應(yīng)。術(shù)后當(dāng)天、取模型前、修復(fù)體戴用當(dāng)天、負(fù)荷后(1、3、6、12、24個(gè)月)均攝X線片，并隨訪使用效果。

2 結(jié)果

2.1 種植部位與種植系統(tǒng)選擇 上頜(前牙區(qū)11枚，雙尖牙區(qū)9枚，磨牙區(qū)30 枚)，下頜(前牙區(qū)15枚，雙尖牙區(qū)17枚，磨牙區(qū)43枚)，共植入125枚種植體，StraumannSLA 種植體65枚；Ankylos種植體60枚，前牙區(qū)僅用1枚StraumannSLA種植體，余全部采用Ankylos種植體。

2.2 種植方式及修復(fù)體類型 59枚StraumannSLA種植體采用非潛入式，6枚采用潛入式；Ankylos36枚采用潛入式，24枚采用非潛入式。其中上頜竇沖頂提升同期植入種植體18枚，引導(dǎo)骨組織再生術(shù)(GBR)同期植入種植體23枚。上頜竇開窗提升植骨2例。種植單冠修復(fù)47枚，種植聯(lián)冠修復(fù)18枚，種植固定橋修復(fù)13枚，種植覆蓋義齒修復(fù)13枚，2枚因骨質(zhì)較差延期修復(fù)。

2.3 種植體愈合情況及義齒修復(fù)效果 種植體無脫落現(xiàn)象；1例種植體植入3月時(shí)愈合基臺周圍炎癥，上端約2.5 mm骨密度低，種植體穩(wěn)固，無進(jìn)行性骨吸收，延期修復(fù)，漸進(jìn)性負(fù)重；2 例因骨質(zhì)較差，延期修復(fù)；5枚愈合基臺松動，重新上緊后未再出現(xiàn)松動脫落。2例冠螺絲在修復(fù)后1月觀察期出現(xiàn)松動，再次緊固螺絲觀察1月無松動后永久充填螺絲孔?；颊咦杂X舒適度及美觀效果好，咀嚼效率高。骨結(jié)合期種植體及義齒修復(fù)后短期觀察無不良反應(yīng)，療效良好，無失敗病例。

3 討論

StraumannSLA 種植體表面為大顆粒噴砂加酸蝕技術(shù)處理，形成不規(guī)則的粗糙種植體表面，從而增加種植體表面積，加速種植體與骨結(jié)合速度，縮短骨愈合周期。因其表面處理技術(shù)成熟，目前臨床上得到廣泛應(yīng)用。本例植入StraumannSLA 種植體65枚，僅1例種植體頂部周圍骨結(jié)合較差，分析原因可能是種植體植入時(shí)種植體腭側(cè)頂端骨質(zhì)較差，骨吸收后愈合不良，與愈合基臺間形成盲袋，口腔衛(wèi)生不良導(dǎo)致愈合基臺周圍軟組織炎癥刺激骨進(jìn)一步吸收所致。StraumannSLA其常規(guī)頸及寬頸修復(fù)平臺寬用于磨牙區(qū)可獲得良好穩(wěn)定性和咀嚼效率[2]。因其標(biāo)準(zhǔn)種植體頸部有2.8 mm光滑面，美學(xué)種植體光滑面高為1.8 mm，用于前牙區(qū)可能會影響后期美學(xué)效果。本例僅1枚美學(xué)種植體用于下前牙區(qū)。而Ankylos種植體為平臺轉(zhuǎn)移新一代種植體，其頂端微粗化處理，植入時(shí)將頂端位于骨面以下至少1 mm[3]，以保持邊緣骨穩(wěn)定，減少垂直骨吸收，使其完全處于一個(gè)密閉的環(huán)境。平臺轉(zhuǎn)移使修復(fù)體的邊緣位于種植體平面以上，有效防止細(xì)菌侵入種植體表面，減少種植體周骨質(zhì)吸收，對長期美學(xué)效果起重要作用。故本例在前牙區(qū)多選用Ankylos種植系統(tǒng)，并取得了較好的美學(xué)效果。

評價(jià)前牙區(qū)種植義齒修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)除了種植體長期的穩(wěn)定性和良好咀嚼功能外，更重要的就是美學(xué)效果[4]。上前牙缺失后，短時(shí)間內(nèi)牙槽骨發(fā)生唇側(cè)骨板吸收，厚度變薄，牙槽骨高度降低。本例前牙區(qū)病例中僅9%不需要植骨手術(shù)直接植入種植體，75%行GBR同期植入，16%需先行骨增量手術(shù)二期植入種植體。通過短期觀察上頜前牙區(qū)植骨效果較好，經(jīng)過6～9個(gè)月后骨形成較好，但骨質(zhì)脆性大，易裂開，二期種植時(shí)應(yīng)注意。

上頜后牙區(qū)牙種植受上頜竇的影響，多數(shù)病例需行上頜竇提升術(shù)，當(dāng)牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底的距離>5 mm，采用上頜竇沖頂提升術(shù)；當(dāng)牙槽嵴頂?shù)缴项M竇底的距離<5 mm，采用上頜竇底開窗提升術(shù)，是有效解決上頜后牙區(qū)骨量嚴(yán)重不足的一種方式[5]。本文的18枚種植體采用上頜竇沖頂提升術(shù)，2例上頜竇底開窗提升術(shù)，短期觀察療效可靠，無失敗病例。下頜后牙區(qū)種植受下頜神經(jīng)管的限制，術(shù)前準(zhǔn)確評估及短種植體的應(yīng)用可有效避免損傷下齒槽神經(jīng)，同時(shí)獲得較好的修復(fù)效果。本例下頜磨牙區(qū)植入43枚種植體，術(shù)前均準(zhǔn)確測量可利用骨高度，對可利用骨高度低者使用短種植體，無損傷下齒槽神經(jīng)病例。

無牙頜患者可根據(jù)患者的頜骨條件，身體狀況及經(jīng)濟(jì)情況選用種植覆蓋義齒及種植固定義齒修復(fù)。我們采用Ankylos系統(tǒng)Syncone基臺行種植覆蓋義齒修復(fù)，取得滿意的臨床效果。研究顯示采用 Syncone基臺即刻完成種植體支持覆蓋義齒修復(fù)是可行的，臨床效果滿意[6,7]。

綜上所述，種植義齒修復(fù)是一種可靠的缺牙修復(fù)方式，隨著種植外科技術(shù)的發(fā)展與成熟，所有缺牙形式及骨量不足的病例均可采用種植義齒修復(fù)，且遠(yuǎn)期療效及修復(fù)效果得到肯定[8]。

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R78

B

1000-2715(2012)01-0045-02

劉建國，男，教授，研究方向：齲病及牙周病病因?qū)W研究。E-mail:liujg_001@163.com。

[收稿2011-11-24;修回2011-12-26]

(編輯：王福軍)