李 健， 王 敏， 肖華鑫， 田 川

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 重慶 南川 408400)

膠囊內(nèi)鏡在診斷小腸疾病中的應(yīng)用

李 健， 王 敏， 肖華鑫， 田 川

(重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 重慶 南川 408400)

目的探討膠囊內(nèi)鏡在診斷小腸疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法總結(jié)分析行膠囊內(nèi)鏡檢查的82例消化道疾病患者的臨床資料。結(jié)果82例小腸患者中，成功通過回盲瓣到達(dá)結(jié)腸者79例；膠囊通過率為96.34%(79/82)；49例發(fā)現(xiàn)病變，陽性檢出率為59.76%(49/82)。結(jié)論膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病的診斷中具有重要的價(jià)值，是小腸疾病的重要檢查手段。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾病；診斷

OMOM膠囊內(nèi)鏡是重慶金山公司于2004年第1個(gè)在中國自主成功研發(fā)的膠囊內(nèi)鏡。現(xiàn)就OMOM膠囊內(nèi)鏡在我科對82例患者應(yīng)用的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 共收集2005年4月至2011年8月我科住院治療行膠囊內(nèi)鏡(CE)檢查患者82例，其中男性49例，女性33例，年齡21～79歲，平均48.6±6.7歲。 其中48例為不明原因的消化道出血，胃鏡和結(jié)腸鏡檢查均未明確出血病灶。反復(fù)不明原因腹痛16例，慢性腹瀉9例，腹部不適5例，其他4例。

1.2 器械與方法

1.2.1 儀器設(shè)備 OMOM膠囊內(nèi)鏡(重慶金山科技公司)，包括OMOM膠囊、圖像記錄儀和影像工作站三部分。

1.2.2 方法 檢查前3 d開始流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食10～12 h；檢查前4 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g，服用膠囊前確認(rèn)糞便為清水樣，無糞渣；術(shù)前半小時(shí)服用適量祛泡劑為減少消化道泡沫。吞服膠囊前為患者穿戴背心記錄儀，并將數(shù)據(jù)記錄儀通過導(dǎo)線與陣列傳感器電極相連，并開啟記錄儀，確認(rèn)膠囊性能正常。吞服膠囊后，可進(jìn)行日常工作或活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及進(jìn)入強(qiáng)磁場區(qū)域，以防圖像信號(hào)受到干擾。在服用膠囊2 h后可飲清水，4 h后可以進(jìn)少許清淡食物。膠囊電池耗盡后或膠囊自肛門排出后從患者身上取下數(shù)據(jù)記錄儀。將數(shù)據(jù)記錄儀中的數(shù)據(jù)下載至工作站中進(jìn)行處理和分析[1]。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①膠囊內(nèi)鏡在消化道中的陽性發(fā)現(xiàn)；②觀察并記錄全小腸檢查完成率及有無不良反應(yīng)；③利用影像工作站對膠囊內(nèi)鏡拍攝的圖像進(jìn)行分析診斷，觀察膠囊內(nèi)鏡在小腸檢查中的陽性率及所發(fā)現(xiàn)病變的類型。

2 結(jié)果

82例患者中，成功完成檢查者者79例，成功率為96.34%(79/82)；其中23例因滯留于胃內(nèi)，通過胃鏡將膠囊送入十二指腸降段后, 順利完成檢查。未成功3例：其中1例老年男性患者膠囊在胃底被胃內(nèi)容物包裹,胃鏡下不能成功地將其送入十二指腸降段；1例在十二指腸降部滯留，膠囊內(nèi)鏡未達(dá)到回盲瓣電池已耗盡；另1例在小腸嵌頓造成梗阻，手術(shù)取出，經(jīng)病檢證實(shí)為小腸腺癌。膠囊通過率為96.34%(79/82)；49例發(fā)現(xiàn)病變，陽性檢出率為59.76%(49/82)；明確疾病性質(zhì)為63.27%(31/49)；18例小腸出血未明確病因。檢出的病變包括小腸息肉11例，小腸鉤蟲6例，小腸蛔蟲3例，小腸炎癥4例，小腸異物3例，小腸潰瘍2例，血管畸形1例，小腸腫瘤1例，其他不明原因出血18例。

3 討論

小腸遠(yuǎn)離口腔和肛門，長5～7 m，解剖關(guān)系復(fù)雜，是消化道常規(guī)檢查的盲區(qū)。目前常用于小腸疾病的診斷有X線、血管造影術(shù)、腹腔鏡、氣鋇雙重對比X線檢查、小腸稀鋇灌腸、放射性核素掃描、短距離推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊推進(jìn)式小腸鏡等，但由于其敏感性和特異性不高而限制了其使用[2]。Fireman Z等研究表明，膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的敏感性和特異性與小腸鏡相似，但小腸鏡操作程序相對復(fù)雜、對操作者技術(shù)要求高、目前國內(nèi)基層醫(yī)院還不能常規(guī)開展，而膠囊內(nèi)鏡可觀察全部小腸，無任何不適，患者易于接受，顯示其對小腸檢查的優(yōu)越性[3,4]。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，膠囊內(nèi)鏡適用人群廣泛，作者檢查的患者中年齡最大79歲，并具有無需使用麻醉鎮(zhèn)靜劑、圖像清晰、一次性使用、無交叉污染及可提供全胃腸道圖像等優(yōu)點(diǎn)[5,6]。增加了對老年患者小腸疾病的陽性發(fā)現(xiàn)率。

膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病中主要用于不明原因的消化道出血，同時(shí)亦可用于克羅恩病、吸收不良、慢性腹瀉、頑固性缺鐵性貧血、慢性腹痛、家族性息肉病和小腸腫瘤的監(jiān)測和診斷[7]。Taylan Kav等[8]回顧分析其團(tuán)隊(duì)2003年至2008年進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的120例患者，最小年齡為13歲，最大年齡為97歲，所有患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前均行胃鏡和腸鏡未見異常，且影像學(xué)檢查未見腸梗阻征象。結(jié)果顯示所有患者均完全通過腸道，其中不明原因消化道出血占57.5%，腹瀉占15%，腹痛占5.8%；在所有檢查患者中，22.5%的患者未見任何病灶。

本文中作者所檢查的所有患者中，膠囊通過率為96.34%(79/82)，陽性檢出率為59.76%(49/82)，明確疾病性質(zhì)為63.27%(31/49)，18例小腸出血未明確病因。膠囊通過率和陽性檢出率與顏綦先等的報(bào)道一致[6]。作者發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過膠囊內(nèi)鏡檢查的患者中，仍以不明原因的消化道出血占主要比重，與Taylan Kav等[8]報(bào)道的關(guān)于不明原因消化道出血的結(jié)果相似；但小腸息肉和寄生蟲感染在當(dāng)?shù)匦∧c疾病中占到較高比例，而血管畸形和小腸憩室所占比例較低，與國外和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的報(bào)道不同，主要可能與我區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)較低和患者主要來自農(nóng)村有關(guān)，經(jīng)濟(jì)水平低和衛(wèi)生習(xí)慣差可能是寄生蟲感染較高的主要因素。血管畸形和小腸憩室比例低一方面是我區(qū)該類患者數(shù)量少，另一方面可能與基層醫(yī)院內(nèi)鏡中心閱片專家對該類患者的經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。隨著膠囊內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用和膠囊內(nèi)鏡研發(fā)的不斷更新及經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不斷積累，在不久的未來，膠囊內(nèi)鏡將為小腸疾病的診斷發(fā)揮更重要的作用。

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R574.5

B

1000-2715(2012)01-0070-02

重慶市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(NO:2011-2-487)

田川，男，主任醫(yī)師，主要從事腸鏡在消化道疾病中的應(yīng)用，E-mail:tianchuan1964@163.com。

[收稿2011-11-20；修回2011-12-24]

(編輯：王福軍)