樊占紅 陳延賓

河南新密新華醫(yī)院 1）麻醉科 2）神經(jīng)外科 新密 452300

喉罩是近年來發(fā)展的一種新型聲門上通氣道，具有容易放置、安全、有效、置入時無需喉鏡暴露聲門，對咽喉部刺激小等優(yōu)點，目前已廣泛應(yīng)用于常規(guī)氣道和困難氣道麻醉［1］。2009－01—2012－01，我們在靜脈麻醉下行腦室－腹腔分流術(shù)時，采用喉罩置入通氣，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組26例均為腦積水患者，ASAI或III。男18例，女8例；年齡26～57歲，體質(zhì)量48～65kg。外傷性腦積水22例，腫瘤性腦積水3例，不明原因腦積水1例。術(shù)前檢查患者無嚴(yán)重心血管和慢性阻塞性肺疾病，無口、咽部畸形。估計手術(shù)時間：1～2h。

1.2方法（1）麻前準(zhǔn)備：入室前12h禁飲食，術(shù)前30min肌注阿托品針0.5mg，苯巴比妥鈉針0.1g。入室后即行Bp、ECG、SPO2監(jiān)測，建立外周靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04～0.08mg／kg，芬太尼1～3μg／kg，丙泊酚1～2mg／kg，維庫溴銨0.1mg／kg。充分供氧下，肌肉松弛（肌松）后采用盲探法插入Proseal喉罩。確認(rèn)喉罩到位后，先向氣囊注氣20mL，連接呼吸機手控呼吸。若呼吸音正常、正壓手控通氣無漏氣、出現(xiàn)PetCO2波形，提示喉罩準(zhǔn)確到位。呼吸機行機械通氣，潮氣量8～10mL／kg，呼吸頻率12次／min使PetCO2維持在35～45mmHg。麻醉維持持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.3μg／（kg· min），丙泊酚2～8mg／（kg·h），間斷給予維庫溴銨。術(shù)閉患者完全清醒清除口腔分泌物后，放出氣囊內(nèi)氣體，拔除喉罩，面罩吸氧3～5min，返回病房。

2 結(jié)果

26例患者均在良好的麻醉效果下順利完成手術(shù)。無1例因漏氣中轉(zhuǎn)氣管插管。術(shù)后無1例發(fā)生咽痛、聲嘶現(xiàn)象。麻醉各時段Bp、ECG、SPO2均在正常范圍。PetCO2平均維持在38.5mmHg。

3 討論

對于神經(jīng)外科手術(shù)，理想的全身麻醉方式應(yīng)該具有以下特點：（1）迅速而平穩(wěn)的誘導(dǎo)過程。（2）手術(shù)及麻醉期間有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。（3）無術(shù)中知曉出現(xiàn)。（4）不影響腦組織代謝，不增加顱內(nèi)壓。

Proseal喉罩是一種新型通氣道，由于不與聲帶、氣管接觸，故不會對聲帶和氣管造成機械損傷。置入時對機體生理（尤其是對心率和血壓）的影響也較輕微。當(dāng)在喉罩背側(cè)第二個氣囊充氣后，氣囊可緊貼咽后壁并將通氣喉罩向前推擠，使之與喉周圍組織緊貼，氣道密封性能良好，可允許較高的氣道壓，能夠進(jìn)行有效機械通氣［3］。該喉罩還增加了引流管，使通氣道和消化道有效隔離開，在避免胃脹氣、反流和誤吸的同時，還可及時吸引出食管和胃內(nèi)的氣體及分泌物。

臨床實踐中我們體會到，喉罩置入簡單、安全、迅速，成功率高。與氣管插管全身麻醉相比較，麻醉藥用量少、明顯縮短麻醉復(fù)蘇時間，在獲得滿意通氣的同時，對患者的血液動力學(xué)影響較小，術(shù)后并發(fā)癥少。

瑞芬太尼系脂溶性麻醉鎮(zhèn)痛藥物，效果比芬太尼強5～10倍，其作用時間短、恢復(fù)快、無積蓄，但有呼吸抑制、肌肉僵硬、心動過緩等不良反應(yīng)［2］。丙泊酚通過激活GABA受體－氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥。蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象，可控性好［1］。

必須強調(diào)，腦室－腹腔分流術(shù)實施喉罩全身麻醉期間，應(yīng)加強呼吸功能和血液動力學(xué)的監(jiān)測，密切觀察有關(guān)指標(biāo)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣或氣道阻力增加，應(yīng)果斷中斷氣管插管，以保證患者的生命安全。

綜上所述，選擇性能良好的喉罩，嚴(yán)格掌握喉罩置入通氣的指證，規(guī)范進(jìn)行操作，加強麻醉過程中對生命指標(biāo)的監(jiān)測，在腦室－腹腔分流術(shù)的麻醉中應(yīng)用效果好、安全、容易放置、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，對患者的血液動力學(xué)影響較小，不會對聲帶和氣管造成機械損傷，可作為腦室－腹腔分流術(shù)的常規(guī)麻醉方法。

［1］王曉霄，王志剛，張東海，等 .靶控輸注丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2005，10（5）：311－313.

［2］李敏，吳民慧，薛張綱，等 .喉罩－瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無痛苦纖支鏡檢中的應(yīng)用 ［J］.上海醫(yī)學(xué)，2005，28（11）：923－925.

［3］林霖，王佑鵬，張燕婉，等 .喉罩通氣－異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在乳腺手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，24（6）：460－461.

［4］李偶，張旭宇，許森 .不同靶控濃度的瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（20）：3 573－3 575.

［5］易杰，葉鐵虎，羅愛倫，等 .兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（3）：183－186.