馬家駒，張廣中

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010）

身癢是臨床常見癥狀之一，多見于皮膚疾病如蕁麻疹（中醫(yī)稱為癮疹）、銀屑病等，同時(shí)也可見于多種內(nèi)科疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”；李中梓《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故醫(yī)家多從熱、從血治療，多采用養(yǎng)血活血、清熱消風(fēng)之法，如四物消風(fēng)散等?！秱摗繁蛔u(yù)為“理無(wú)不賅，法無(wú)不備。蓋古經(jīng)皆有法無(wú)方，自此始有法有方。啟萬(wàn)世之法程，誠(chéng)醫(yī)門之圣書”[1]?！秱摗肥侵嗅t(yī)經(jīng)典，該書中已經(jīng)有對(duì)身癢的充分論述，至今仍影響和指導(dǎo)著臨床，為我們從另外一種角度闡釋了身癢的病機(jī)與治療。

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》第23條：“太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”?！疤?yáng)病，八九日”，表明感邪時(shí)日已久，但表仍未解，“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，表明雖然表未解，但表證減輕，同時(shí)已經(jīng)有化熱之勢(shì)?！安粐I、清便自可”，表明邪尚未入半表半里之少陽(yáng)及陽(yáng)明之里，正邪仍交爭(zhēng)于表?！懊嫔从袩嵘?，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢”。反應(yīng)了正邪交爭(zhēng)于表，欲解而不能解的一種膠著狀態(tài)，辨六經(jīng)當(dāng)屬于表證太陽(yáng)病，此時(shí)治療當(dāng)遵“其在皮者，汗而發(fā)之”，因勢(shì)利導(dǎo)給予桂枝麻黃各半湯解表，使身得小汗出而達(dá)到表解邪散癢止的目的。當(dāng)汗不汗，表邪不散則身癢不適，故以麻黃桂枝各半湯辛溫發(fā)散解表，從而汗出邪去表證解。桂枝麻黃各半湯收到小汗邪解的效果，卻無(wú)過(guò)汗傷正的流弊。正如柯琴所曰：猶如水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也[2]。

又如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》所言：寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。《醫(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》曰：“風(fēng)寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人身癢而發(fā)癮疹也[1]”。該條明確指出了身癢為風(fēng)寒相搏于表所致，即屬于表證。

從上可見，仲景認(rèn)為身癢為表，治當(dāng)微微汗出解表，使邪氣隨汗出而散。身癢是患者本身的一個(gè)癥狀，對(duì)此歷代醫(yī)家亦多有論述，如《醫(yī)宗金鑒》曰：“故為隱疹，身體為癢，癢者肌虛，為風(fēng)邪外薄故也”[1]；又曰：“猶有余邪拂郁于表，不能得小汗出，宣發(fā)陽(yáng)氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之”[1]。又如徐靈胎在《傷寒論類方》中云：“微邪已在皮膚中，欲自出不得，故身癢?！笨梢娬J(rèn)為身癢為邪氣在表，為表證。

對(duì)于身癢，還有表虛邪郁不得出的情況，如《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治第八》第196條：“陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也”。此條雖無(wú)癢，但身如蟲行皮中狀者，當(dāng)與身癢無(wú)異?！盁o(wú)汗、此以久虛故也”，為在表的津液虛少，不能作汗，故不得汗出，而有身癢如蟲行皮中狀的自我感覺。此時(shí)因在表津液虛少，故不可更發(fā)汗、更下、更吐也，以免更傷津液。誠(chéng)如《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》第27條所言“此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯”，治療當(dāng)以微微發(fā)汗解表而不傷津液為佳。

身癢病位多在表，又多兼挾濕邪，與在表的風(fēng)濕之邪相類。經(jīng)方對(duì)風(fēng)濕的治療原則亦明確指出：“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似出汗者，風(fēng)濕俱去也”，桂枝麻黃各半湯正是微微發(fā)汗的治劑。對(duì)于身癢一癥，馮世綸認(rèn)為：“以其不能得小汗出，表終未解，則身必癢即其侯也，宜桂枝麻黃各半湯微發(fā)汗則愈。又曰：身必癢，為濕在表，故小發(fā)其汗可解。胡希恕老師常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)治本證或濕疹多取良效[3]”。

身癢多為表證，臨床從表論治，亦收到良效。臨床運(yùn)用時(shí)，常以桂枝湯加荊芥、防風(fēng)，仿桂枝麻黃各半湯之意，微微發(fā)汗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪氣隨微微汗出而散，收到滿意療效。如馮世綸教授醫(yī)案：黃某，女，40歲，2009年3月就診，主訴近日來(lái)身癢，皮膚起疹，夜間身癢為重，口中和，二便可，舌淡白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：濕疹？該患者口中和、二便可，無(wú)明顯里證，除外里證，故辨病位在表，夜間身癢為重，屬陰，為夾瘀之像，故六經(jīng)辨證為太陽(yáng)病表證夾瘀，取法仲景桂枝麻黃各半湯意，給予桂枝湯加荊芥、防風(fēng)等，處方：桂枝 10 g，白芍 10 g，炙甘草 6 g，生姜10 g，荊芥 10 g，防風(fēng) 10 g，赤小豆 15 g，當(dāng)歸 10 g，白蒺藜15 g，沙苑子12 g，蛇蛻6 g。服藥三劑后，身癢即大減，后以柴胡桂枝湯調(diào)理而愈。

解析：該案六經(jīng)辨證為太陽(yáng)病表證夾瘀，治當(dāng)解表發(fā)汗祛邪兼以養(yǎng)血活血止癢。方中桂枝湯加荊芥、防風(fēng)為仿桂枝麻黃各半湯，以解表發(fā)汗，使邪氣從表而解。赤小豆、當(dāng)歸為仲景常用養(yǎng)血祛瘀的對(duì)藥，白蒺藜、蛇蛻為常用祛風(fēng)止癢藥物，沙苑子溫腎益精，配合白蒺藜、蛇蛻等有扶正祛邪之意。該案因六經(jīng)辨證準(zhǔn)確，方藥合拍，故能獲得滿意療效。

從《傷寒論》可以看出，身癢多有病位在表的機(jī)會(huì)，六經(jīng)辨證多屬表證太陽(yáng)病，多屬于營(yíng)衛(wèi)不和，正邪交爭(zhēng)于皮膚，遵“其在皮者，汗而發(fā)之”的原則，治當(dāng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使邪氣隨微微汗出而散達(dá)到治療身癢的目的。若時(shí)日已久而表邪未解，邪可入里化熱，呈表里合病，治療當(dāng)先解表或表里雙解，解表散邪兼以清熱，若熱明顯者，可根據(jù)證情加入金銀花、生石膏、梔子等。癢甚加白蒺藜、白蘚皮、蟬蛻等，血虛明顯可加入赤小豆、當(dāng)歸、丹參等，濕邪明顯者可加入生薏苡仁、敗醬草等。同時(shí)根據(jù)表證及郁熱程度，及夾雜濕熱程度，還可據(jù)證選用小青龍加生石膏湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯、大青龍湯等加減治療。

身癢，病在皮膚，若無(wú)嘔（少陽(yáng)），清便自可（無(wú)太陰、無(wú)陽(yáng)明）癥狀，即可判定屬于表證。雖然身癢臨床多見于表證，但亦有不屬于表證的情況，因此臨床時(shí)仍需要詳辨六經(jīng)，確定屬于表證的身癢，方可從表論治。

［1］吳謙.醫(yī)宗金鑒 [M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9，492，591-592，106.

［2］柯琴.傷寒來(lái)蘇集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959:15.

［3］馮世綸，張長(zhǎng)恩.傷寒論傳真[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：68-69.·研究報(bào)告·