侯疏影

靜脈藥物配置中心的建立，將原來(lái)分散在病區(qū)治療室內(nèi)開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用藥轉(zhuǎn)為由專(zhuān)職的藥護(hù)技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行集中配置。靜脈藥物集中配置在一定程度上給臨床帶來(lái)了很多好處，但隨著配置藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、劑型等日益增多，在使用過(guò)程中仍然存在許多問(wèn)題?，F(xiàn)就此進(jìn)行歸納、分析，以期為規(guī)范靜脈用藥的配置提供參考，更好地服務(wù)臨床。

1 存在的問(wèn)題

1.1 藥瓶標(biāo)簽字體太小

有的制藥企業(yè)藥瓶本身很小，再加上標(biāo)簽上的字體小，給配置人員核對(duì)藥品是否正確和核對(duì)有效期帶來(lái)諸多不便，不能完全了解藥品的相關(guān)信息，提高了用藥風(fēng)險(xiǎn)。建議《藥品說(shuō)明書(shū)和標(biāo)簽管理規(guī)定》增加對(duì)標(biāo)簽字體、字號(hào)的規(guī)定。

1.2 配置藥品規(guī)格不切實(shí)際[1]

藥品的規(guī)格應(yīng)與臨床應(yīng)用相適應(yīng)。有的藥品規(guī)格明顯大于1次用藥劑量，如現(xiàn)在靜脈藥物配置中心所用的胰島素都是每支400 U∶10 mL，但實(shí)際用藥都是從每支400 U∶10 mL的胰島素里面抽取40 U使用，有的不能一次性用完，要用很多次或幾天，時(shí)間一長(zhǎng)只能丟掉，既浪費(fèi)資源，又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且用藥劑量也不準(zhǔn)確，影響療效。有的藥品規(guī)格明顯小于1次用藥劑量，每次需用4～5支，甚至有些每次需用10支，這不但增加了配置人員的操作步驟和工作量，又增加了配置藥品污染的機(jī)會(huì)。還有的藥品出現(xiàn)一種藥品幾種規(guī)格，在實(shí)際排藥和集中配置過(guò)程中易出現(xiàn)混淆、配錯(cuò)的可能，給配置人員帶來(lái)工作壓力。

1.3 藥品標(biāo)簽相似

有的藥品，藥名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家均不同，但其藥瓶大小和形狀相同，藥品標(biāo)簽顏色、字體相似。配置人員在排藥和集中配置過(guò)程中要逐個(gè)查看藥品的通用名稱(chēng)、商品名、規(guī)格、劑量、產(chǎn)地等，這給配置人員配置帶來(lái)不便，增加了工作強(qiáng)度。

1.4 藥瓶包裝不合理

靜脈藥物配置中心的建立使很多醫(yī)院的藥品配置方式逐步從分散配置到集中配置，藥品配置量也從小量變成大量。而有的藥品都是單支包裝套中盒又套大盒，給配置人員排藥帶來(lái)困難，扒藥過(guò)程就要浪費(fèi)很多時(shí)間，也浪費(fèi)了人力資源。有的藥品單支包裝里面帶有注射器或輸液管，這對(duì)病房分散配置和患者拿回家靜脈滴注確實(shí)帶來(lái)方便，但對(duì)于集中配置藥品卻浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.5 藥品標(biāo)簽易脫落

有的藥品標(biāo)簽易脫落，如某制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 (曾用名力素)，在排藥或配置過(guò)程中經(jīng)常遇到?jīng)]有標(biāo)簽的情況。沒(méi)有標(biāo)簽就不知道是什么藥，這樣會(huì)造成藥品浪費(fèi)，給藥品配置工作帶來(lái)諸多不便。

1.6 藥蓋松動(dòng)

有的藥品瓶蓋松動(dòng)，有時(shí)配置人員不易發(fā)現(xiàn)，這會(huì)給臨床用藥安全帶來(lái)隱患。

2 建議

藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)藥品在實(shí)際使用中的責(zé)任，對(duì)實(shí)際使用過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查分析，并不斷完善。目前醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，只能作為參考，還需要藥品生產(chǎn)企業(yè)嚴(yán)格按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)制定的管理規(guī)范實(shí)行，為藥品集中配置和臨床用藥提供更好的服務(wù)。

護(hù)士、藥師配置藥品前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，并認(rèn)真檢查藥袋/瓶有無(wú)破損、裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)，藥液有無(wú)霉菌、結(jié)晶和混濁絮狀物，查藥液名稱(chēng)、有效期、劑量、配伍禁忌，有無(wú)混濁變質(zhì)，對(duì)外觀及藥名相似的藥品需分開(kāi)擺放，以保證藥品配置安全。

藥品問(wèn)題，不只是簡(jiǎn)單的藥品配置問(wèn)題，其潛在的事故、差錯(cuò)或糾紛，重者危害生命，輕者損害健康[2－3]。因此，不論是制藥企業(yè)，還是藥學(xué)工作者，均應(yīng)引起足夠重視，同時(shí)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)對(duì)藥品存在的問(wèn)題應(yīng)加強(qiáng)管理、加強(qiáng)監(jiān)督，更好地為臨床合理、安全用藥提供服務(wù)。

[1]王 飛，張衛(wèi)東，衛(wèi)莉莉.注射用抗菌藥物說(shuō)明書(shū)在實(shí)際應(yīng)用中存在的問(wèn)題[J].中外醫(yī)療，2010(19):173－174.

[2]呂翠萍.病房藥品管理中的護(hù)理差錯(cuò)隱患[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(11):67 －68.

[3]王書(shū)杰，史宇翔，蔡大偉，等.防止門(mén)診藥房醫(yī)療糾紛的有效方法[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(3):271 －272.