黃小芳

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 湖州 313300)

產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL)是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是全球孕婦患病和死亡的最主要原因[1]，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的健康，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]。因此，防治產(chǎn)后出血對(duì)減少孕產(chǎn)婦死亡率具有極其重要的意義。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因之一，治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法有應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、子宮切除術(shù)等，其中應(yīng)用宮縮劑是最主要的方法之一[3-4]。由于宮縮劑維持時(shí)間短、個(gè)體差異大、效果不甚理想，臨床上常與前列腺素制劑聯(lián)合使用，可取得較好效果?？ㄇ傲兴匕倍∪际切滦偷那傲邢偎刂苿?，具有很強(qiáng)的子宮收縮作用，可用于治療因子宮收縮乏力所致頑固性產(chǎn)后出血。筆者觀察了采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月該院收治的有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦108例，均排除胃潰瘍、嚴(yán)重過敏、哮喘、高血壓及青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌證，排除凝血功能障礙、胎盤植入、子宮切口裂傷等導(dǎo)致產(chǎn)后出血者。隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組 54例，年齡 20～35歲，平均(27.6±5.5)歲;孕周36～42周，平均(36.8±3.7)周;原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力14例，巨大兒14例，羊水過多10例，前置胎盤8例，雙胎妊娠8例;對(duì)照組 54例，年齡 20～38歲，平均(28.4±6.1)歲;孕周36～41周，平均(36.5±3.6)周;原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力17例，巨大兒12例，羊水過多12例，前置胎盤8例，雙胎妊娠5例。兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、胎次、高危因素等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后給予靜脈滴注縮宮素20 U及宮體注射卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛，美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)公司，批號(hào)為H20070251)250μg，若宮縮仍不佳，則隔15 min繼續(xù)注射卡前列素氨丁三醇250μg。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20 U及宮體注射縮宮素20 U，宮縮仍不佳者，繼續(xù)給予縮宮素20～50 U注射。觀察產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù);術(shù)后2 h和24 h出血量，術(shù)中采用容積法、面積法和稱重法計(jì)算出血量，術(shù)后出血量使用專用紙墊收集，按稱重法計(jì)算;藥物不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。治療組中出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，發(fā)熱1例，腹瀉1例，一過性血壓升高2例，但癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短;對(duì)照組中出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，頭痛2例，均未作特殊處理后自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率是提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低產(chǎn)婦死亡率的重要環(huán)節(jié)。90%的產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起[5]。另外，產(chǎn)婦具有羊水過多、前置胎盤、巨大胎兒、雙胎妊娠、妊娠合并貧血等產(chǎn)后出血高危因素時(shí)，極易發(fā)生產(chǎn)后出血，若能采取有效措施預(yù)防或減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率事半功倍[6]。預(yù)防產(chǎn)后出血就必須防止產(chǎn)后宮縮乏力的發(fā)生。一直以來，縮宮素是治療宮縮乏力的最主要藥物，但其半衰期短，在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶滅活和消除，而且個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性差異大，臨床效果不甚理想?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂猩锘钚詮?qiáng)、半衰期長(zhǎng)、刺激子宮平滑肌收縮作用強(qiáng)烈而持久的特點(diǎn)[7]，對(duì)子宮下段收縮乏力仍然有效，臨床上可用于治療因子宮收縮乏力導(dǎo)致的頑固性產(chǎn)后出血[8]，副作用主要為體溫升高、惡心、嘔吐、腹瀉、顏面潮紅、血壓升高等，一般是暫時(shí)性的，停藥后可自行緩解，無需特殊處理。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看，預(yù)防性地使用卡前列素氨丁三醇比發(fā)生大出血后再使用更有價(jià)值。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，往往會(huì)導(dǎo)致低血容量性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，延長(zhǎng)住院時(shí)間，承擔(dān)相應(yīng)輸血風(fēng)險(xiǎn)，治療費(fèi)用也大大增加，甚至還有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。

本試驗(yàn)采用卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后平均出血量也明顯少于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[6，10-11]，且不良反應(yīng)少，顯示了卡前列素氨丁三醇在安全有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血方面的效果，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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