呂瑞京，邢亞平，張紅松，褚亞昀

（中日友好醫(yī)院 眼科，北京 100029）

爆炸性眼外傷是眼科較特殊的一種眼外傷，除眼部機(jī)械性損傷外，同時(shí)可伴有其它性質(zhì)的損傷，如化學(xué)性損傷和熱損傷等造成眼部結(jié)構(gòu)和功能的損害[1]。此外，出現(xiàn)頭面部、軀干和四肢復(fù)合傷和同時(shí)多人受傷的機(jī)會(huì)也較多。雖然現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)在眼球解剖結(jié)構(gòu)重建使傷眼恢復(fù)一定的視力成為可能[2]，但此類傷員在圍手術(shù)期的護(hù)理更為重要?，F(xiàn)就我科首次收治的1例雙眼爆炸傷合并頭面部、四肢及軀干機(jī)械性、化學(xué)性和熱燒傷以及右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷致上肢癱瘓患者救治過程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者男性，16歲。4d前因?qū)嶒?yàn)室內(nèi)裝高溫強(qiáng)堿和強(qiáng)酸的儀器發(fā)生爆炸，致雙眼及頭面部、雙上肢及腰背部復(fù)合傷及右上肢癱瘓，于2011年5月14日轉(zhuǎn)入我科接受治療。入院時(shí)體溫36.6℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓110/70mmHg?；颊呱裰乔澹裎?。頭發(fā)廣泛燒焦，面部皮膚爆炸傷后多發(fā)性小異物，創(chuàng)面滲液，雙上肢及腰背部淺皮膚大水泡，部分表皮脫失，右側(cè)頸部皮膚見傷口縫合線4針，創(chuàng)口對(duì)合良好，無滲液，右上肢不能活動(dòng)。眼科情況：雙眼視力均為手動(dòng)/眼前，光感定位準(zhǔn)確，紅綠色可辨。雙眼瞼皮膚腫脹，多發(fā)性小異物，右眼血性分泌物流出。右眼上方球結(jié)膜破裂傷口不規(guī)則，最長處約3mm。雙眼球結(jié)膜充血水腫，見細(xì)小異物，右眼結(jié)膜囊內(nèi)血性分泌物。雙眼角膜上皮水腫，糜爛并有小異物，右眼前房積血，液平面高度約3mm，瞳孔不圓，直徑約4mm；左眼瞳孔圓，直徑約3mm。雙眼對(duì)光反射均遲鈍，晶體未見明顯混濁，擴(kuò)瞳后眼底檢查隱見視盤及視網(wǎng)膜血管。輔助檢查：自帶眼眶CT掃描片見右眼球后上方異物影（疑為玻璃），眼環(huán)完整。入院診斷：雙眼爆炸傷，雙眼角膜異物，右眼前房出血，右眼眶內(nèi)異物傷，右眼球結(jié)膜裂傷，雙眼瞼皮膚復(fù)合傷，視網(wǎng)膜震蕩傷（懷疑）。雙上肢及腰背部復(fù)合性燒傷淺Ⅱ°10%，深Ⅱ°5%；右頸部皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)后，右臂叢神經(jīng)損傷。

2 治療

患者入院后給予理發(fā)、頭面部清洗、雙上肢燒傷創(chuàng)面清理覆蓋、留置導(dǎo)尿管并記錄出入量。抽取靜脈血檢查肝腎功能及電解質(zhì)，同時(shí)送檢血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。建立靜脈輸液通路給予補(bǔ)充液體及抗感染治療。眼部給予清理結(jié)膜囊，并予阿托品眼用凝膠滴眼，3次/d，0.5%左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，重組人表皮生長因子衍生物滴眼液3次/d?；颊呷朐?8h后體溫突然升高至39.8℃，無上呼吸道及消化道癥狀，肢體燒傷創(chuàng)面未見膿性滲出物，疑為菌血癥。抽取靜脈血送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，去除導(dǎo)尿管，停用哌拉西林鈉，舒巴坦鈉4.5g 2次/d改為頭孢曲松鈉2.0g，1次/d。給予物理降溫及口服洛索洛芬30mg，4d后患者體溫逐漸下降至36.5℃。

患者住院治療10d，出院時(shí)體溫正常，頭面部皮膚創(chuàng)面愈合；雙眼視力均恢復(fù)至1.0，右眼球結(jié)膜創(chuàng)口愈合，角膜上皮糜爛愈合，前房積血吸收，房水清亮，右瞳孔變圓，與對(duì)側(cè)等大，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查未見異常。鑒于眶內(nèi)異物對(duì)眼球及視神經(jīng)無明顯影響，暫無手術(shù)取出指征。腰背部皮膚創(chuàng)面愈合，頸部皮膚創(chuàng)口縫線拆除。雙上肢皮膚燒傷面未愈合，右上肢活動(dòng)受限未見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

3 護(hù)理

3.1 入院時(shí)病情觀察和體表處理

監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸和心率，排除休克，同時(shí)建立靜脈輸液通路。抽取靜脈血化驗(yàn)，了解肝腎功能及電解質(zhì)情況，排除燒傷后易出現(xiàn)的肝腎功能受損及水電解質(zhì)紊亂。詢問破傷風(fēng)抗毒素的注射情況，嚴(yán)防破傷風(fēng)的發(fā)生。給予理發(fā)，剪除燒焦毛發(fā)。與生理鹽水沖洗頭面部皮膚。去除原雙上肢包扎敷料，按照燒傷護(hù)理常規(guī)清潔創(chuàng)面，去除大泡破損后殘留的失活表皮組織，給予依沙丫啶紗布覆蓋創(chuàng)面。雙眼結(jié)膜囊用鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉后沖洗，并用棉簽結(jié)合顯微鑷夾取法取出表面小異物。隨后遵醫(yī)囑給予氧氟沙星滴眼液滴雙眼4次/d，預(yù)防眼部感染，阿托品眼用凝膠點(diǎn)雙眼3次/d，松弛睫狀肌并擴(kuò)大瞳孔，重組人表皮生長因子衍生物滴眼液點(diǎn)雙眼，3次/d，促進(jìn)角膜上皮愈合。

3.2 治療過程中病情變化的觀察及護(hù)理

患者相對(duì)隔離，規(guī)定家屬探視時(shí)間；室內(nèi)定期開窗通風(fēng)和紫外線照射進(jìn)行空氣消毒。及時(shí)更換敷料并觀察創(chuàng)面變化。入院48h患者出現(xiàn)高熱，及時(shí)詢問患者的飲食情況、大便情況及有無咽喉疼痛等，對(duì)導(dǎo)出的尿液進(jìn)行觀察，看有無混濁并留取標(biāo)本送檢。抽取靜脈血送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)?；颊唢嬍痴?，液體出入量平衡，給予拔除導(dǎo)尿管。為預(yù)防壓瘡定期為患者翻身，保護(hù)腰背部創(chuàng)面。協(xié)助患者間斷扶床站立活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓。定期清理眼部滲出物，滴眼藥時(shí)粗查患者的視力變化情況。

3.3 術(shù)前護(hù)理

本患者有右眼球結(jié)膜裂傷和眶內(nèi)異物，在做好上述護(hù)理工作的同時(shí)，做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。及時(shí)安排患者做床旁心電圖、胸片等檢查，了解血、尿、便標(biāo)本的送檢結(jié)果。做好青霉素皮試，同時(shí)做好圍手術(shù)期和術(shù)后注意事項(xiàng)的宣教工作。因本患者為16歲少年，對(duì)突發(fā)受傷產(chǎn)生明顯的心理障礙，擔(dān)心視力和右上肢功能的恢復(fù)，對(duì)雙上肢創(chuàng)面產(chǎn)生恐懼。護(hù)士給予心理護(hù)理安慰和疏導(dǎo)，解釋目前視力低下的原因，避免讓患者看到創(chuàng)面清理過程，加強(qiáng)護(hù)理巡視的次數(shù)，對(duì)患者及家屬給予安撫和鼓勵(lì)。

3.2 出院指導(dǎo)

告知出院所帶眼藥的用法、注意事項(xiàng)及創(chuàng)面敷料的更換。為減少顏面部及上肢愈合創(chuàng)面出現(xiàn)色素沉著，囑患者避免陽光照射，囑患者出院后遇視力變化應(yīng)及時(shí)就診等。

4 小結(jié)

以眼外傷為主同時(shí)又伴有其它部位損傷的患者，是眼科病房護(hù)理工作的一個(gè)難題，對(duì)生命體征的觀察、眼科?？撇∏榧叭矶嗯K器病情變化的觀察要求較高。除眼科專科護(hù)理工作受到其它傷情的影響變得復(fù)雜和困難外，還需對(duì)因眼外傷導(dǎo)致患者突然失明而產(chǎn)生的心理和情緒的變化給予心理護(hù)理和心理輔導(dǎo)。另外，由于爆炸傷情復(fù)雜且差別較大，也可能是多人受傷。因此，護(hù)理工作也會(huì)不斷遇到新的問題需要解決，因此，要及時(shí)與眼科醫(yī)生一起參加相關(guān)科室的會(huì)診，學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)科室的護(hù)理技術(shù)，是提高眼科救治此類復(fù)雜傷員的必不可少的工作內(nèi)容。

[1]韓杰，張洪君.實(shí)用眼科護(hù)理及技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2008.126.

[2]張卯年.眼外傷理論與實(shí)踐 [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.19-26.