王 倩

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶163000)

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是主要累及脊柱、中軸關(guān)節(jié)和四肢關(guān)節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。本病好發(fā)于15～30歲的青少年，男性居多。強直性脊柱炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”、“腎痹”等范圍。其發(fā)病與正氣不足、感受外邪、經(jīng)脈不暢、氣血受阻有關(guān)。臨床常見濕熱阻絡、寒濕痹阻、肝腎虧虛及氣滯血瘀等證型，其中以肝腎虧虛型最為多見。針灸通過改善機體的免疫機能和炎性調(diào)節(jié)機能，能達到治療AS的目的。近年來，核素-云克(99Tc-MDP)治療強直性脊柱炎取得一定效果。文獻中多有報道針灸配合云克治療AS有效，但其臨床評價缺乏統(tǒng)一標準;Bath疾病活動指數(shù)(BASDAI)［1］和功能指數(shù)(BASFI)［2］是國際上通用的評價AS疾病活動和關(guān)節(jié)功能的指標。本課題將我國傳統(tǒng)隔藥餅灸方法加以改進，標準量化，配合應用在AS云克療程中，通過比較治療前后及各組間的BASDAI和BASFI，來評價該方法在AS治療的干預作用。目前，應用隔藥灸治療AS尚未見報道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例為2008年1月至2011年12月間在我院風濕科住院治療的53例AS患者，其中男性42例，年齡在15～47歲，平均年齡在(32.56±9.00)歲，女性11例，年齡在 20～49歲，平均年齡(32.42±7.37歲)。根據(jù)隨機數(shù)字表將病例不分年齡、性別及病程，隨機分為3組：隔藥灸加普通針刺加云克組(以下簡稱隔藥灸組)17例、普通針刺加云克組(以下簡稱普針組)15例和云克組21例。具體情況見表1。各組之間無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 納入標準

符合1984年修訂的AS紐約分類診斷標準以及1993年頒布的《中藥新藥治療強直性脊柱炎的臨床研究指導原則》中肝腎虧虛證型中醫(yī)證型診斷標準。

表1 隔藥灸組、普針組、云克組各組病程、年齡比較

1.3 剔除標準

試驗期間因資料不全或未按規(guī)定治療，無法進行療效判定者;試驗期間合并使用其它外治方法進行治療者;合并其它免疫疾病者;試驗期間發(fā)生嚴重不良反應而被迫中止者，不作療效評定，但列入不良反應統(tǒng)計。

2 研究方法

2.1 隔藥餅灸制備

將中藥雷公藤、肉桂、鹿角霜、乳香、川芎、延胡索、玄參、桑椹子按1∶1∶1∶2∶1∶1∶1∶1 比例混合，用粉碎機打粉(80目)，用時以20%酒精調(diào)制后，用模具壓成直徑3 cm、高0.5 cm的藥餅(等比例調(diào)制，100 g中藥粉以100 ml 20%的酒精可制成25個藥餅，每個含中藥4 g)。艾絨用細艾絨，用模具做成底徑2.5 cm、高2 cm、重2.5 g的艾炷。

2.2 隔藥餅灸操作方法

準確選取穴位，將藥餅置于穴位上，艾炷置于藥餅上，點火燃燒艾絨，藥餅溫度慢慢升高(一般藥餅和體表接觸部位的溫度可達45℃ ～50℃，在46℃以下患者能耐受)，灸至局部皮膚紅暈為度。

2.3 治療方法

云克組除常規(guī)云克治療外不加任何針灸干預;普針組為云克治療同時，選擇AS常用督脈穴位：大椎、陶道、筋縮、腰陽關(guān)以及雙側(cè)腎腧穴，平補平瀉手法，每天1次，10天為一療程，治療3個療程，每療程之間相隔15天;隔藥灸組云克治療同時，針刺普針組相同穴位，選擇雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)體表投影區(qū)以及雙側(cè)腎腧為治療穴位，每穴灸一壯，治療時間及療程同普針組。分別記錄治療前、后各組AS患者的 Bath活動指數(shù)BASDAI和 功能指數(shù)BASFI。

2.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，采用治療前后組內(nèi)自身對照和組間對照的方法，計數(shù)資料組間兩兩對照用F檢驗，組內(nèi)自身前后對照用配對T檢驗，以SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。以P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

3 結(jié)果

3.1 隔藥灸組、普針組、云克組組間病程的關(guān)系

表2 各組的病程比較s)

表2 各組的病程比較s)

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由表2知，各組病程沒有統(tǒng)計學差異。

3.2 治療前后隔藥灸組、普針組、云克組組間BASDAI的關(guān)系

表3 治療前后各組BASDAI的比較(s)

表3 治療前后各組BASDAI的比較(s)

注：與隔藥灸組比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05;與云克組比較，▲P ＞0.05;與治療前比較，#P ＜0.05。

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由表3知，治療前隔藥灸組、普針組、云克組組間BASDAI沒有統(tǒng)計學差異。治療后隔藥灸組與云克組存在統(tǒng)計學差異，與普通針刺組差異沒有統(tǒng)計學意義，云克組與普通針刺組差異無統(tǒng)計學意義。3組BASDAI治療前后比較均有統(tǒng)計學差異。

3.3 治療前后隔藥灸組、普針組、云克組組間BASFI的關(guān)系

表4 治療前后各組BASFI的比較(s)

表4 治療前后各組BASFI的比較(s)

注：與隔藥灸組比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05;與云克組比較，▲P ＞0.05;與治療前比較，#P ＜0.05。

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由表4知，治療前隔藥灸組、普針組、云克組組間BASFI沒有統(tǒng)計學差異。治療后隔藥灸組與云克組存在統(tǒng)計學差異，與普通針刺組差異沒有統(tǒng)計學意義，云克組與普通針刺組差異無統(tǒng)計學意義。3組BASFI治療前后比較均有統(tǒng)計學意義。

4 討論

中醫(yī)認為本病是因為素體腎虛督空，又感受風寒濕邪，凝滯痹阻督脈，氣血不通所致，形成痹證?！端貑枴す强照摗份d：“督脈為病，脊強反折。”本病病位屬督脈，周昭輝等［3］選擇夾脊穴運用溫針灸的方法治療AS，左政等［4］采用針藥結(jié)合的方法治療AS，均取得很好的療效。本課題選取其病變部位督脈作為治療腧穴，采用隔藥灸的方法開展對照研究。隔藥灸中雷公藤、肉桂、鹿角霜、乳香、川芎、延胡索、玄參、桑椹子合用以溫陽散邪、通利血脈、滋補肝腎，取背俞穴針刺用平補平瀉法來調(diào)理臟腑功能、扶正祛邪。隔藥餅灸除一般灸的作用外，又能通過皮膚組織，促進藥物的吸收，發(fā)揮其藥理效應。藥物借助灸的溫通作用，能有效改善局部血循環(huán)、活血化瘀、調(diào)節(jié)機體免疫。解博翔等［5］研究證實隔藥餅灸能夠提高單體紅細胞內(nèi)SOD含量，減少自由基對紅細胞的損傷，提高紅細胞免疫功能，從而達到提升非特異性免疫的整體水平的作用。故藥餅灸既有全身調(diào)節(jié)，又有局部治療作用。

本研究結(jié)果表明：云克療程治療AS可有效緩解病情，減輕癥狀，配合隔藥灸及普通針刺可以有效改善AS的BASDAI、BASFI;隔藥餅灸配合云克治療AS在降低Bath疾病活動指數(shù)和功能指數(shù)方面，與普通針刺組相似，但優(yōu)于單獨云克治療，是輔助治療AS的一種新的有效方法。

［1］ Garrett S，Jenkinson T，Kennedy LF，et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis：The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index［J］.Rheumatol，1994，21：2286-2291

［2］ Calin A，Garrett S，Whitelock H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis：the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Function Index［J］.Rheumatol，1994，21：2281-2285

［3］ 周昭輝，陳振虎，徐展瓊.溫針灸夾脊穴治療強直性脊柱炎臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(3)：11-12

［4］ 左政，姜云武，李左芹.針藥結(jié)合治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2)：9

［5］ 解博翔，田岳鳳.隔藥餅灸對中老年人單體紅細胞中SOD、MDA的影響［J］.針灸臨床雜志，2010，26(10)：43-44