李 寧

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 610041)

失眠癥，包括入睡困難、反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間覺(jué)醒、早睡、總睡眠時(shí)間不足，還包括白天功能的影響，如警覺(jué)性、精力、認(rèn)知功能、行為和情緒的變化。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)目前失眠癥的發(fā)病率達(dá)10%～20%。持續(xù)失眠常使人沮喪、焦躁，是心境障礙的一個(gè)危險(xiǎn)因子和先兆，嚴(yán)重影響人們的生活、工作及身心健康。目前，臨床上主要應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥治療失眠，但95%以上的服藥患者會(huì)不同程度伴有慢波睡眠和快眼動(dòng)睡眠縮短，且在藥物治療劑量下仍會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性、戒斷癥狀和“宿醉”現(xiàn)象。

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”范圍，涉及“驚悸”、“健忘”、“虛勞”、“百合病”等疾病，多因郁怒、思慮、悲哀、憂(yōu)愁等情志因素所傷，導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎等以五臟為主的臟腑功能失調(diào)，精、氣、血、津液等物質(zhì)功能失于調(diào)養(yǎng)，陰陽(yáng)失于平衡，令神不安于舍而成。

滾針，系四川省已故著名針灸學(xué)家余仲權(quán)老教授根據(jù)針灸“經(jīng)脈－皮部”理論，結(jié)合傳統(tǒng)“半刺”、“毛刺”等刺灸方法對(duì)傳統(tǒng)針灸工具——皮膚針進(jìn)行大膽創(chuàng)新改革的成果。無(wú)論虛實(shí)證型之失眠癥，皆可通過(guò)滾針調(diào)節(jié)“五臟俞穴”為主的“經(jīng)脈”，起到調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)之作用。滾針療法具有操作簡(jiǎn)便、安全系數(shù)高、適應(yīng)范圍廣和患者易于自行掌握操作等優(yōu)點(diǎn)。

1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠癥國(guó)家西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 適應(yīng)證

年齡在16～75歲之間；失眠癥表現(xiàn)為難以入睡，易醒，睡眠不深，多夢(mèng)，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，記憶力減退，有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念；睡眠潛伏期＞30分鐘，3次/周；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分＞7分；病程大于3個(gè)月。

3 禁忌證

軀體疾病或各種精神疾患(如抑郁、焦慮等)導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；妊娠或哺乳期婦女；酗酒和(或)精神藥物濫用和依賴(lài)所致失眠；惡性或消耗性疾病、治療部位皮膚有潰瘍或瘡瘍。

4 技術(shù)操作方法

4.1 器械準(zhǔn)備 ①傳統(tǒng)滾針，蘇州醫(yī)療器械廠(chǎng)生產(chǎn)，因針具制作成本較高，已停止生產(chǎn)。特點(diǎn)：滾針用直徑1.5～2.5cm、高2.0～3.0cm的橡皮塞作滾筒，在上面均勻地插上不銹鋼短針50～90根，要求針尖圓活，排列整齊，運(yùn)用時(shí)滾動(dòng)靈活。②改進(jìn)型滾針，航天部四川所生產(chǎn)。特點(diǎn)：將古代九針中的圓針與現(xiàn)代的磁療、電療技術(shù)有機(jī)結(jié)合，用直徑2.5cm左右、高3.0cm的帶恒磁圓柱作滾筒，在上面均勻地插上圓針180根，為非刺入型的針灸治療儀。

4.2 詳細(xì)操作步驟

4.2.1 體位 患者取舒適俯臥位。

4.2.2 操作方法 滾針刺激背足太陽(yáng)經(jīng)脈循行的一、二線(xiàn)及督脈。背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一線(xiàn)從肺俞穴至腎俞穴，由上而下滾動(dòng)(循經(jīng)方向滾動(dòng)刺激);第二線(xiàn)從大杼穴至志室，由上而下滾動(dòng)(循經(jīng)方向滾動(dòng)刺激);督脈從命門(mén)穴至大椎穴，由下而上滾動(dòng)(循經(jīng)方向滾動(dòng)刺激)。如患者病情按中醫(yī)辨證偏實(shí)證型，滾針滾動(dòng)治療開(kāi)始時(shí)即可用力稍重，刺激大一些；如偏虛證型，滾針滾動(dòng)治療開(kāi)始時(shí)可用力稍輕，刺激小一些。每線(xiàn)滾動(dòng)10次左右，用力大小因人而異，以患者感到舒適、皮膚紅潤(rùn)為度(皮膚紅潤(rùn)是經(jīng)絡(luò)氣血流通的表現(xiàn))，滾動(dòng)15～20分鐘。

4.2.3 治療時(shí)間及療程 每日1次，每次盡量在患者臨睡時(shí)操作，以較慢速度循經(jīng)滾動(dòng)10次左右，以皮膚潮紅為度；每周5次，中間休息2天，為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。根據(jù)實(shí)際情況，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可回家自行操作，以鞏固療效，節(jié)約醫(yī)療成本。

4.2.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 按照經(jīng)絡(luò)循行方向，循經(jīng)反復(fù)滾動(dòng)，用力均勻平穩(wěn)。根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、耐受力等情況，運(yùn)用適當(dāng)力度。一般循經(jīng)滾動(dòng)10次左右，以患者感覺(jué)舒適、治療部位經(jīng)脈皮膚紅潤(rùn)為度。就治療時(shí)間而言，一般以臨睡時(shí)使用為佳。

4.2.5 注意事項(xiàng) 惡性或消耗性疾病、背部治療部位皮膚潰瘍或瘡瘍患者均不適用于滾針治療；注意滾針的消毒處理，除傳統(tǒng)消毒液浸泡消毒外，每日治療結(jié)束后還應(yīng)給予高壓、高溫消毒處理；操作時(shí)用力大小，根據(jù)患者承受程度調(diào)整，以患者感覺(jué)舒適為度。

4.2.6 可能的意外情況及處理方案 由于滾針為皮膚非刺入性刺激，安全性好，未發(fā)現(xiàn)如暈針、針后血腫、斷針、滯針等意外情況發(fā)生。

5 不良反應(yīng)

個(gè)別患者首次操作時(shí)因看見(jiàn)滾針而自感畏懼，經(jīng)調(diào)整操作力度并加以心理安慰后適應(yīng)，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。復(fù)習(xí)題

1.滾針療法治療神經(jīng)衰弱病睡眠障礙癥的作用機(jī)制( )A 調(diào)整臟腑虛實(shí)B 調(diào)和氣血C 通經(jīng)活絡(luò)D 平衡陰陽(yáng)

2.改進(jìn)型滾針作為滾筒的帶恒磁圓柱尺寸( )A 直徑2.5cm左右B 直徑3.0cm左右C 高2.5cm D 高3.0cm

3.實(shí)施滾針時(shí)患者所取體位( )

A 仰臥位

B 俯臥位

C 側(cè)臥位

D 坐位

4.滾針刺激督脈的操作要領(lǐng)( )

A 大杼穴至志室

B 從命門(mén)穴至大椎穴

C 由下而上滾動(dòng)

D 由上而下滾動(dòng)

5.每次循經(jīng)滾動(dòng)的次數(shù)約為( )

A 10次

B 15次

C 20次

D 25次

6.滾針滾動(dòng)伊始，力度如何掌握( )A 偏實(shí)證型，用力稍重

B 偏實(shí)證型，用力稍輕

C 偏虛證型，用力稍輕

D 虛實(shí)證型，用力均稍重