葉美仙

(浙江衢州衢江區(qū)人民醫(yī)院 324000)

帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移是修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的常用方法。負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)因其特殊的材料，可在泡沫材料及創(chuàng)面之間形成一個(gè)良好的接觸面，且由于持續(xù)恒定的負(fù)壓作用，滲出物和壞死組織及時(shí)地被清除及持續(xù)清創(chuàng)，被引流區(qū)內(nèi)可達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快地獲得清潔的環(huán)境，同時(shí)有利于改善局部循環(huán)和消退組織水腫，并刺激肉芽組織生長[1]。帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合VSD修復(fù)軟組織缺損是近年來我院新開展的技術(shù)，患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，對圍術(shù)期的觀察和護(hù)理要求較高。我院2009年2月至2010年4月對因各種意外導(dǎo)致皮膚軟組織缺損的6例患者采用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果6例患者帶蒂皮瓣完全存活，平均住院28天，出院后隨訪60天，患者患肢功能恢復(fù)良好，對療效評價(jià)滿意?，F(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 心理護(hù)理

患者遭受意外傷害，創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長，有些患者經(jīng)過多次手術(shù)，擔(dān)心患肢的功能恢復(fù)，心理壓力極大，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理；患者對手術(shù)療效的期望值較高。針對患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員要給予鼓勵(lì)和安慰，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境；向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者對治療的信心，使其緩解心理壓力，積極配合治療和護(hù)理。

2 帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移的護(hù)理

帶皮蒂瓣是否存活是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵所在，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色、溫度，轉(zhuǎn)移后的皮瓣應(yīng)顏色紅潤，彈性好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常（1～2s），皮溫略高于健側(cè)。術(shù)后24～27h應(yīng)警惕動(dòng)靜脈危象的發(fā)生，每小時(shí)觀察1次，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、彈性差、皮溫低于健側(cè)，毛細(xì)血管充盈慢，表明動(dòng)脈供血不足；如顏色呈暗紅色，皮溫低，毛細(xì)血管充盈快，腫脹明顯，表明有靜脈淤血現(xiàn)象。以上情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理，防止皮瓣壞死。本組患者沒有發(fā)生動(dòng)靜脈危象者。

術(shù)后患者取平臥位，患肢抬高15～30°，以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意患肢保暖，可用紅外線烤燈照射局部，每天1次，每次20～30min。病室嚴(yán)格禁煙，疼痛也可引發(fā)血管痙攣。因此，術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用電子泵連續(xù)鎮(zhèn)痛（PCA）2～3天，減輕疼痛。同時(shí)，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。

3 VSD負(fù)壓引流的護(hù)理

保持有效持續(xù)的負(fù)壓吸引是VSD技術(shù)成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般負(fù)壓維持在125～450mmHg為理想。術(shù)后48h內(nèi)持續(xù)吸引，48h后采用間斷吸引。術(shù)后注意觀察引流裝置的外觀、管道的通暢性，如果塌陷的引流裝置恢復(fù)原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負(fù)壓失效，應(yīng)立即處理。觀察引流物的顏色、量，并做好記錄。每日晨傾倒引流液，并用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）清洗引流瓶，操作時(shí)注意調(diào)節(jié)負(fù)壓后先用止血鉗夾閉管道，防止引流液逆流。一般24h引流液為20～30ml，多為暗紅色引流液，如引流液為大量鮮血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

4 營養(yǎng)支持

VSD引流液中含有大量蛋白質(zhì)，創(chuàng)傷呈高代謝狀態(tài)，術(shù)后要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和機(jī)體康復(fù)。

5 康復(fù)指導(dǎo)

囑患者術(shù)后絕對平臥72h，患肢抬高制動(dòng)。主動(dòng)足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)每天5～10次，肌肉收縮運(yùn)動(dòng)每天10～15次，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體，術(shù)后2～3天視情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

做好出院指導(dǎo)，給予健康宣教資料，根據(jù)個(gè)體情況制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力。因移植皮瓣缺乏感覺，需防止?fàn)C傷、壓傷和碰傷等意外，冬季要注意防寒保暖。囑患者與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，定期復(fù)診。

[1] 趙錦秀，王紅霞，劉淑萍.負(fù)壓引流技術(shù)在四肢骨折合并大面積皮膚缺損治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(16):1522-1523.