王仲苔 陳玉燕

(浙江省臺州醫(yī)院 317000)

腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，占腎惡性腫瘤的80%～90%，主要臨床癥狀是血尿、疼痛和腫塊，首選手術(shù)治療，術(shù)后給予重組人干擾素α-2b(甘樂能)是提高腎癌患者生存率和延長生命的一種新的必然趨勢[1]。我科于2006年4月2009年12月，對25例腎癌行根治性切除術(shù)后患者應(yīng)用甘樂能進行免疫治療，取得較滿意效果，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組25例，男17例，女8例；年齡40～68歲，平均51歲。其中左側(cè)腎癌20例(80.0%)，右側(cè)腎癌5例(20.0%)，術(shù)后病理報告均為腎透明細胞癌。

1.2 治療方法 術(shù)后7～10天開始，第一周予隔日皮下注射甘樂能300萬U，第二周予隔日皮下注射600萬U，第三周再予隔日皮下注射900萬U，之后繼續(xù)隔日皮下注射900萬U，持續(xù)12周。治療期間每周查血常規(guī)1次，每月查肝功能1次，當白細胞計數(shù)＜3×109/L或肝功能異常或其他嚴重不良反應(yīng)時停藥。若患者不能耐受每次900萬U，則減量至每次600萬U或300萬U。

2 護理

2.1 心理護理 確診為腎癌的患者均有不同程度的心理問題，應(yīng)進行有效的心理護理。責任護士應(yīng)向患者及家屬講清治療的適應(yīng)證及應(yīng)用甘樂能的療效、不良反應(yīng)，讓他們對治療有恰當?shù)墓烙?，關(guān)心體貼患者，幫其解除不必要的心理負擔，并鼓勵患者積極配合治療。

2.2 體溫升高的觀察與護理 腎癌根治性切除術(shù)應(yīng)用甘樂能免疫治療后常伴有高熱和流感樣癥狀。體溫升高一般在用藥后1.5～2.0h開始，部分患者伴有寒戰(zhàn)、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛，達37.5～40.1℃。體溫＜38.5℃時，不需要特殊處理，囑患者適當臥床休息、多飲開水即可，若體溫≥38.5℃，應(yīng)給予適當?shù)奈锢斫禍?，必要時應(yīng)用吲哚美辛栓劑，12h后體溫會下降至正常。同時，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，勤更換衣服、被褥，防止受涼，給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，補充機體能量。

2.3 造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)的觀察與護理 腎癌根治性切除術(shù)后應(yīng)用甘樂能后常伴有造血系統(tǒng)的改變，如骨髓抑制、外周血白細胞和血小板減少等。用藥時應(yīng)嚴格遵守?？漆t(yī)囑，從小劑量開始，逐漸增大劑量。治療期間每周復(fù)查血、尿常規(guī)，每月復(fù)查肝、腎功能，每3個月復(fù)查胸部正位片、腹部B超，每半年左右復(fù)查上腹部CT，觀察并記錄患者治療期間的相關(guān)不良反應(yīng)[2]。

2.4 消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)的觀察與護理 腎癌根治性切除術(shù)后應(yīng)用甘樂能后常伴有胃腸道反應(yīng)，本組有5例出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，其中3例有食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，2例腹瀉，無消化道出血、穿孔發(fā)生。用藥時應(yīng)嚴密觀察嘔吐物及大便顏色、性狀，及時補充液體，給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，避免生冷硬粗糙食物。癥狀輕者可不予處理，重者給予止吐、止瀉藥物，一般用藥36～48h后不良反應(yīng)消失。

3 結(jié)果

隨訪1.7年，25例患者均健在。16例(64.0%)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和流感樣癥狀，其中12例體溫超過38.5℃，應(yīng)用吲哚美辛栓劑50～100mg塞肛癥狀緩解；4例(16.0%)出現(xiàn)白細胞減少，口服升白細胞藥物后恢復(fù)正常；5例(20.0%)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，無需特殊治療。無一例發(fā)生嚴重毒副作用。

4 討論

腎腫瘤對化療、放療均不敏感，腎癌根治性術(shù)后應(yīng)用甘樂能免疫治療是近年來常用的方法，可有效預(yù)防其復(fù)發(fā)。干擾素作為一種生物制劑，具有抗病毒、抗增殖與抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)作用。其中α-干擾素具有最強的抗腫瘤活性[3]。護士應(yīng)掌握甘樂能的副作用及臨床表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的預(yù)見性護理。同時，鼓勵患者積極配合治療，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

[1] 曲嘉林，張萬峰，王貴平，等.白細胞介素2在腎癌免疫治療中應(yīng)用的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(16):1987.

[2] 肖成武，王林輝，楊慶，等.國人腎癌根治術(shù)后應(yīng)用α-干擾素輔助治療的不良反應(yīng)[J].第二軍醫(yī)大學學報，2009，30(5):598.

[3] 馬建輝，鮑鎮(zhèn)美.干擾素治療腎癌[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(6):429-431.