彭沛華 劉 曼 陳 燕

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南昆明650031

麻醉專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)生導(dǎo)師制實(shí)踐探討

彭沛華 劉 曼 陳 燕

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南昆明650031

臨床實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)本科生在校學(xué)習(xí)最重要的階段，是培養(yǎng)學(xué)生自身工作能力和作風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究介紹筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的實(shí)施方法和效果，以及為適應(yīng)教學(xué)發(fā)展而進(jìn)行的改進(jìn)措施，證明該方法可以最大限度提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，起到教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)效果。

麻醉專(zhuān)業(yè)；實(shí)習(xí)醫(yī)生；導(dǎo)師制

麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，除了涉及大量基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用外，還有較多實(shí)踐操作。臨床實(shí)習(xí)是麻醉學(xué)本科生在校學(xué)習(xí)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，是全面鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并將之轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的重要階段。培養(yǎng)麻醉實(shí)習(xí)生良好的臨床思維能力和動(dòng)手能力、使其順利轉(zhuǎn)變成為一名合格的臨床麻醉醫(yī)師，是教學(xué)最終的目標(biāo)。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的麻醉本科生引入臨床本科生導(dǎo)師制。經(jīng)過(guò)二十多年的實(shí)踐和改進(jìn)，筆者認(rèn)為該方法充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，增進(jìn)師生感情，取得教學(xué)相長(zhǎng)的理想效果。

1 麻醉本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制引入的目的

“導(dǎo)師制”最早始于14 世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，強(qiáng)調(diào)針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異因材施教，是英國(guó)高等教育中培養(yǎng)高層次人才的有效措施，一直是碩士生、博士生的培養(yǎng)方式[1]。隨著我國(guó)高等教育改革的深入和素質(zhì)教育的提出，我國(guó)有些高校開(kāi)始實(shí)行導(dǎo)師制。受此思想的啟發(fā)，1987年筆者所在醫(yī)院率先對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的麻醉本科生引入導(dǎo)師制，目的是通過(guò)培養(yǎng)麻醉本科實(shí)習(xí)生的科研能力，從而帶動(dòng)他們整體水平的提高。

2 導(dǎo)師制初級(jí)階段

2.1 導(dǎo)師制初期實(shí)施方法

最初的實(shí)施方法是指定1個(gè)帶教老師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)生，導(dǎo)師的主要任務(wù)是指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文的選題和論文撰寫(xiě)。學(xué)生的麻醉技能學(xué)習(xí)則是作為助手隨機(jī)分配給每位老師，沒(méi)有形成固定搭配的教學(xué)關(guān)系。

2.2 導(dǎo)師制初期實(shí)施效果

在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)生均能完成畢業(yè)論文的答辯；對(duì)學(xué)生而言，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，角色由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)醫(yī)師，既要處理師生關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系等，又要不停地去適應(yīng)每位帶教老師的工作習(xí)慣。這些非醫(yī)療事務(wù)會(huì)占用學(xué)生大部分的精力，部分學(xué)生可能因人際關(guān)系處理不當(dāng)而背負(fù)思想包袱。而且，學(xué)生頻繁地更換帶教老師，學(xué)習(xí)過(guò)程并不“順暢”，整個(gè)實(shí)習(xí)結(jié)束后學(xué)生學(xué)到的知識(shí)并不系統(tǒng)。同樣地，老師也無(wú)法熟悉學(xué)生的情況，對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)缺乏針對(duì)性；再加上工作任務(wù)重，為避免差錯(cuò)和提高效率，很多操作都自己完成，留給學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)很少，學(xué)生只能做一些醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及麻醉準(zhǔn)備的工作，難以真正參與到麻醉管理。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致學(xué)生工作和學(xué)習(xí)熱情下降，甚至出現(xiàn)抵觸、厭學(xué)情緒，難以取得良好的實(shí)習(xí)效果。雖然老師對(duì)論文寫(xiě)作有指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)科研的一般流程有一定訓(xùn)練，畢業(yè)論文的質(zhì)量也難盡人意。

3 導(dǎo)師制的改進(jìn)和成效

3.1 改進(jìn)措施

為提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院2000年始對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制做了改進(jìn)。由原來(lái)的科研導(dǎo)師制改為實(shí)習(xí)全程一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。由具有3年以上獨(dú)立工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師擔(dān)任導(dǎo)師指導(dǎo)。學(xué)生在入科教育后， 跟隨自己的導(dǎo)師進(jìn)行每天的麻醉工作，包括術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)對(duì)病情的判斷，與外科醫(yī)師、患者及家屬的溝通；麻醉方案的制定，術(shù)中麻醉管理和技能操作；術(shù)后回訪(fǎng)和總結(jié)。

導(dǎo)師的工作職責(zé)體現(xiàn)在以下3點(diǎn)：（1）負(fù)責(zé)麻醉技能培訓(xùn)。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)系統(tǒng)地培養(yǎng)臨床思維能力與動(dòng)手操作能力。（2）指導(dǎo)學(xué)生完成畢業(yè)論文。指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床查閱文獻(xiàn)、收集資料、立題和撰寫(xiě)論文，培養(yǎng)學(xué)生科研能力和創(chuàng)造能力；輔導(dǎo)學(xué)生制做多媒體為其他同學(xué)講課，內(nèi)容可以是病例分析、麻醉進(jìn)展、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，增強(qiáng)自信心和進(jìn)取心。（3）及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生在工作中的不良情緒，對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)[2]，通過(guò)導(dǎo)師言傳身教培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德，樹(shù)立熱愛(ài)專(zhuān)業(yè)的思想。

3.2 改進(jìn)后的成效

采用師生一對(duì)一固定帶教模式，增強(qiáng)老師的帶教意識(shí)和責(zé)任心，因?yàn)橐L(zhǎng)時(shí)間地搭配工作，老師常常會(huì)更耐心細(xì)致地指導(dǎo)學(xué)生；學(xué)生能很快熟悉導(dǎo)師的工作流程和用藥習(xí)慣，長(zhǎng)期的合作容易增進(jìn)師生的信任感和歸屬感，產(chǎn)生愉快的工作情緒。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中把遇到的各種問(wèn)題及時(shí)地反饋上來(lái)，對(duì)熟悉的知識(shí)在實(shí)踐中強(qiáng)化，對(duì)欠缺的知識(shí)和臨床技能可以向?qū)熖岢鲆蠼o予指導(dǎo)和參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)。導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的情況全面掌握，在“放手不放眼”的前提下，給學(xué)生更多的機(jī)會(huì)參與麻醉操作和管理，極大地提升學(xué)習(xí)的積極性。導(dǎo)師可以因材施教，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生有計(jì)劃，有針對(duì)性的臨床訓(xùn)練。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，有充足的時(shí)間選取感興趣的課題進(jìn)行觀察研究，有利于科研能力和主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)。導(dǎo)師在培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)能力的同時(shí)，還將對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度等諸多方面給予指導(dǎo)和教育。導(dǎo)師制對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)更系統(tǒng)、更全面，尤其是學(xué)生的動(dòng)手操作能力得到了明顯提升，95%的學(xué)生對(duì)教學(xué)大綱要求的椎管內(nèi)麻醉、氣管插管全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、動(dòng)靜脈穿刺等操作，能獨(dú)立進(jìn)行，麻醉管理水平較高。學(xué)生在畢業(yè)后能較快適應(yīng)臨床工作，比較容易得到用人單位的青睞。

4 一對(duì)一固定帶教模式的弊端和處理對(duì)策

4.1 弊端

正所謂“寸有所長(zhǎng)，尺有所短”，每個(gè)老師都有自己的優(yōu)勢(shì)。如果學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期只跟自己的導(dǎo)師學(xué)習(xí)，必然會(huì)限制學(xué)生臨床思維能力的發(fā)展；導(dǎo)師往往樂(lè)意對(duì)自己的學(xué)生盡心教學(xué)，對(duì)其他學(xué)生則要求不嚴(yán)，或者“帶而不教”。

4.2 處理對(duì)策

為杜絕以上弊端，醫(yī)院采取了相應(yīng)的對(duì)策。在一對(duì)一固定教學(xué)6個(gè)月后，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)生活已經(jīng)適應(yīng)。改固定搭配為隨機(jī)安排，目的是讓學(xué)生有機(jī)會(huì)向其他老師學(xué)習(xí)，博采眾長(zhǎng)。老師也可以通過(guò)帶教其他學(xué)生檢視自己教學(xué)的不足。除了輪換帶教老師，學(xué)生還要在麻醉科各個(gè)部門(mén)輪轉(zhuǎn)，例如鎮(zhèn)痛室、無(wú)痛腔鏡室、麻醉恢復(fù)室、術(shù)后隨訪(fǎng)室等，在相應(yīng)的老師指導(dǎo)下各學(xué)習(xí)2周，從而讓學(xué)生對(duì)麻醉的各個(gè)環(huán)節(jié)，各種類(lèi)型都有一個(gè)全面的掌握。另外，教研室主任還會(huì)定期抽查實(shí)習(xí)帶教情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)。而實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的成績(jī)考核，更是檢視教學(xué)效果的有力措施。學(xué)生取得優(yōu)良的實(shí)習(xí)成績(jī)，會(huì)提升導(dǎo)師的榮譽(yù)感和成就感，并促使教師主動(dòng)完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，維護(hù)良好的形象，方能為人師表。

臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)方法的好壞直接關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)成果的優(yōu)劣[3]。新時(shí)期麻醉學(xué)科的發(fā)展要依賴(lài)于高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，以往單一的教學(xué)模式已不適應(yīng)這一要求，要探索實(shí)踐“學(xué)、問(wèn)、辯、論”的教育方法，以增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新思維[4]。筆者所在醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況推行麻醉專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，在實(shí)踐中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。事實(shí)證明，它有利于臨床麻醉教學(xué)的管理，全面提升實(shí)習(xí)生的臨床麻醉技能，提高學(xué)生的思想素質(zhì)和職業(yè)道德。在2007年筆者所在醫(yī)院本科教學(xué)評(píng)估中，麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量得到了充分肯定，順利通過(guò)了教育部的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。

[1] 曾因明.加速人才培養(yǎng)，把我國(guó)麻醉學(xué)科建設(shè)推向新的平臺(tái)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)

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