李偉霞 周宇

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院B超室，貴州六盤水 553001）

應(yīng)變成像（strain imaging）是可以定量評價室壁運動的超聲方法?；诓噬M織多普勒顯像（tissue Doppler imaging，TDI）測定應(yīng)變是目前臨床上應(yīng)用最多的技術(shù)，可全面、快速和準(zhǔn)確地評價心臟的收縮和舒張功能［1］。本研究采用TDI測定無心肌梗死史且常規(guī)超聲檢查顯示左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）正常的冠心病患者的左室應(yīng)變，并進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月—2011年12月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者26例（冠心病組），各例均經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)證實至少有1支冠脈狹窄≥70%，且無明確心肌梗死史；所有患者經(jīng)胸超聲心動圖檢查后在心尖四腔心切面和二腔心切面行Simpson法測量，顯示LVEF均正常（≥55%）。26例患者中男性18例，女性8例；年齡38～81歲，平均年齡（55.9±16.4）歲。對照組25例，均為我院健康體檢者，其中男性15例，女性10例；年齡32～75歲，平均年齡（50.3±18.2）歲，血壓、心電圖、超聲心動圖、胸部X線、肝腎功能及血糖檢查均正常。

1.2 儀器與方法 采用Philips iE33彩色多普勒超聲顯像儀，超聲工作站配備Q－Lab 7.1定量分析軟件并具光盤存儲功能。S4探頭，頻率為2～4MHz。探測深度為12～18 cm，幀頻≥60幀／s。受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，平靜呼吸。記錄并存儲左室短軸二尖瓣水平、乳頭肌水平及心尖水平的TDI圖像。每個圖像電影環(huán)路至少包含3個心動周期。應(yīng)用Q－Lab分析軟件，在動態(tài)圖像于收縮末期心內(nèi)膜面顯示最清晰時，手動勾畫左心室心內(nèi)膜面，軟件自動生成感興趣區(qū)，調(diào)整感興趣區(qū)寬度，使之與室壁厚度相符合。然后運行軟件，自動計算后得出基于美國超聲心動圖協(xié)會劃分法的左室16個節(jié)段的應(yīng)變曲線，得出每個節(jié)段的應(yīng)變峰值。對每例研究對象的左室16個節(jié)段的應(yīng)變峰值取平均值，得出每例患者的平均左室應(yīng)變峰值（S）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料和一般超聲參數(shù)的比較 冠心病組和對照組的年齡、心率以及常規(guī)超聲心動圖Simpson法測量的LVEF之間的差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。冠心病組患者多以胸悶、胸痛等癥狀就診，心電圖檢查提示心肌缺血，但均無明確心肌梗死史，且常規(guī)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下室壁運動異常。

2.2 2組左心室應(yīng)變參數(shù)的比較 冠心病組的S顯著低于對照組，［（－42.3±9.3%）比（－28.8±10.3）%，P＜0.01］。

3 討 論

節(jié)段性室壁運動異常是常規(guī)超聲心動圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)。但是，由于冠狀動脈強大的代償能力，在靜息狀態(tài)下這種方法對缺血心肌節(jié)段的檢出率不高。而且這種方法常規(guī)采用目測定性，易受到檢查者的主觀影響。因此，常規(guī)超聲心動圖檢查心肌缺血的敏感性一直欠佳。雖然負(fù)荷試驗?zāi)艽蟠筇岣邔θ毖募」?jié)段的檢出率，但是，其操作相對復(fù)雜，不能滿足臨床需求。隨著計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前已有多種超聲新技術(shù)問世，可定量檢測心肌局部的運動速度。心肌應(yīng)變被認(rèn)為可較為敏感和準(zhǔn)確地評價局部心室的收縮和舒張功能［2］。應(yīng)變是指心肌組織受力后發(fā)生的形變，是心動周期中心肌纖維縮短和伸長程度的度量，反映的是心肌的形變能力。根據(jù)心肌纖維的解剖排列，研究中常以舒張末期作為分析心肌運動的起點，因此在收縮期心肌縮短為負(fù)應(yīng)變，而舒張期為正應(yīng)變?；赥DI圖像的應(yīng)變檢測是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的方法，檢測時在室壁中選定一定范圍的感興趣區(qū)，隨著心動周期計算整個感興趣區(qū)內(nèi)各節(jié)段心肌的變形，從而定量檢測局部心肌功能［3］。既往研究［4］業(yè)已證明，S與心肌活性相關(guān)。

本研究采用TDI對常規(guī)超聲檢查顯示LVEF正常的冠心病患者的左心室短軸應(yīng)變峰值進行了分析，并以年齡匹配的健康人為對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然2組常規(guī)超聲檢測顯示左心室功能沒有差異，但冠心病組的S明顯降低。說明冠狀動脈狹窄、心肌灌注降低對心肌細(xì)胞代謝造成損害，使其血氧供應(yīng)受到的影響雖然還不能使靜息狀態(tài)下LVEF降低，但心肌的收縮幅度已經(jīng)降低。

因此，我們認(rèn)為TDI測定的應(yīng)變是一種評價左室收縮功能的新指標(biāo)，可以提供更多關(guān)于左室功能不全的亞臨床信息，有助于心血管疾病的早期診斷。

［1］ Chetboul V，Athanassiadis N，Carlos C，et al.Quantification，repeatability，and reproducibility of feline radial and longitudinal left ventricular velocities by tissue Doppler imaging［J］.Am J Vet Res，2004，65（5）：566－572.

［2］ 李金國，鐘慧穎，姚涵文，等.斑點追蹤顯像評價心肌梗死患者左心室縱向應(yīng)變和徑向應(yīng)變的關(guān)系［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（8）：657－660.

［3］ Urheim S，Edvardsen T，Torp H，et al.Myocardial strain by Doppler echocardiography.Validation of a new method to quantify regional myocardial function［J］.Circulation，2000，2（10）：1158－1164.

［4］ Becker M，Hoffmann R，Kühl HP，et al.Analysis of myocardial deformation based on ultrasonic pixel tracking to determine transmurality in chronic myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2006，27（21）：2560－2566.