鄧建新 何永紅 方雨龍 朱鈞

·病例報(bào)告·

糖尿病酮癥并高脂血癥和急性胰腺炎一例

鄧建新 何永紅 方雨龍 朱鈞

患者男，41歲。主訴“飲酒后陣發(fā)性中上腹及臍周疼痛伴惡心、嘔吐1 d”入院。既往有2型糖尿病病史2年，曾接受胰島素治療。入院前口服二甲雙胍0.5 g，3次/d。體檢：體重指數(shù)27.14 kg/m2，體溫37.3℃，精神萎靡，心肺正常，腹平軟，右上腹及臍周壓痛，無肌衛(wèi)及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.7×109/L，N 86%，血淀粉酶142 U/L?？紤]為急性胰腺炎(AP)，2型糖尿病。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶347 U/L，血糖22.9 mmol/L，血鉀、鈉、氯正常，總膽固醇20.24 mmol/L，TG 31.88 mmol/L，HDL 0.56 mmol/L，LDL 1.56 mmol/L；糖基化血紅蛋白13.3%，腎功能正常；尿酮體++，尿糖+++，尿淀粉酶844 U/L。上腹部CT示胰頭部體積略增大，邊界略模糊。給予禁食，生長抑素抑制胰腺分泌胰液，抗感染，抑制胃酸分泌，充分補(bǔ)液糾正糖尿病酮癥，同時(shí)監(jiān)測血糖并給予胰島素控制等綜合治療。第4天患者癥狀緩解，尿酮體++，尿糖+++，血淀粉酶35 U/L。繼續(xù)生長抑素維持至第7天，并予以胰島素強(qiáng)化治療7 d(優(yōu)泌林R早中晚各10 U，優(yōu)泌林N10 U餐前30 min，皮下注射)，并逐漸調(diào)整為中長效胰島素(優(yōu)泌林70/30早20 U晚16 U餐前30 min，皮下注射)。第8天復(fù)查血淀粉酶49 U/L，尿淀粉酶70 U/L，總膽固醇7.26 mmol/L，TG 3.3 mmol/L，HDL 0.38 mmol/L，LDL 3.91 mmol/L，血糖10.5 mmol/L。15 d后治愈出院。

討論糖尿病是由于機(jī)體胰島素絕對缺乏或胰島素作用不足而引起血糖異常升高的疾病，不僅存在糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂質(zhì)代謝紊亂[1]。2型糖尿病時(shí)胰島素分泌相對不足，激素敏感脂酶(HSL)活性增強(qiáng)而脂蛋白脂酶(LPL)活性降低，脂肪組織分解釋放大量游離脂肪酸，在肝臟合成VLDL、TG，而CM、VLDL的分解減少，出現(xiàn)以高TG、高VLDL、高LDL和低HDL血癥為特征的脂質(zhì)代謝紊亂[2-5]。TG被胰腺脂肪酶分解生成游離脂肪酸，對胰腺腺泡和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用；同時(shí)，高TG血癥致血液黏稠度增加，胰腺血液循環(huán)障礙，可導(dǎo)致AP發(fā)生[2]。

本患者有2型糖尿病，它引起的高脂血癥為AP的病因。該患者未用降脂藥，TG及膽固醇均下降至正常，也間接證實(shí)患者發(fā)病初的高血脂可能為上述原因?qū)е?。值得提出的一點(diǎn)是高脂血癥AP患者的血、尿淀粉酶可無明顯升高[3]，其原因可能是血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子，該因子還能通過腎臟進(jìn)入尿液，抑制尿淀粉酶的活性。糾正酮癥后血脂自然下降。

總之，2型糖尿病可致脂類代謝異常，形成高脂血癥；而高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作；同時(shí)AP急性發(fā)病時(shí)進(jìn)一步導(dǎo)致血糖、血脂升高，形成惡性循環(huán)。故對2 型糖尿病合并AP患者應(yīng)積極祛除病因，三者并重，綜合治療。

[1] 韓秀英.糖尿病合并高脂血癥92例臨床分析.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20:376-377.

[2] Yadav D, Pitchumoni CS.Issues in hyperlip idemic pancreatitis.J Clin Gastroenterol,2003,36:54-62.

[3] 王光亞,張素芬.高脂血癥致急性胰腺炎合并糖尿病、痛風(fēng)1例.臨床薈萃,2005,20:1026.

[4] 劉東斌，孫家邦，李非，等.重癥急性胰腺炎對血清胰島素和胰高血糖素影響的實(shí)驗(yàn)研究.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26:333-335.

[5] 陸澤元,邵豪，楊冀衡，等.糖尿病酮癥酸中毒合并高脂血癥急性胰腺炎的臨床研究.中華內(nèi)分泌雜志,2005,21:283.

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.06.018

201411 上海，上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院交大九院奉城分院

鄧建新，Email:liumeihou18@sohu.com

2012-01-20)

(本文編輯：呂芳萍)