秦悅?cè)A 董建萍

電視腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、節(jié)省治療費用等優(yōu)點。我院2007年3月至2011年3月，在電視腹腔鏡下行腎囊腫開窗手術(shù)56例均取得成功。現(xiàn)將手術(shù)護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組56例，男性34例，女性22例；年齡28～70歲。囊腫直徑4～10cm，住院天數(shù)5～7d。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前訪視 針對多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏認識，存在緊張、恐懼心理的狀況，從患者入院開始，由?？谱o士向患者及家屬解釋腹腔鏡下腎囊腫開窗術(shù)的優(yōu)點和手術(shù)操作方法，盡可能打消患者怕手術(shù)失敗的顧慮，消除其恐懼心理，主動配合手術(shù)。

2.2 患者準備 術(shù)前一晚禁食，清潔灌腸，術(shù)日晨禁飲。

2.3 手術(shù)器械準備及消毒 腹腔鏡一套，檢查整個設(shè)備系統(tǒng)是否連接正確，性能運轉(zhuǎn)是否正常。腹腔手術(shù)器械均應(yīng)高壓滅菌，各種導(dǎo)線用無菌保護套保護，腔鏡手術(shù)器械用15%～18%過氧乙酸消毒液加蒸餾水置于電動智能消毒滅菌機內(nèi)，消毒時間為40min。

3 術(shù)中配合

3.1 麻醉配合 選用18號靜脈留置針接三通和延長管，取患者上肢靜脈穿刺，保持靜脈通路暢通，視病情需要隨時調(diào)節(jié)輸液速度。協(xié)助麻醉醫(yī)師術(shù)前、術(shù)中用藥，配合全麻氣管內(nèi)插管的實施，注意觀察患者生命體征等變化。

3.2 體位安置 麻醉時患者平臥，麻醉成功留置導(dǎo)尿后協(xié)助患者取90°側(cè)臥位，患側(cè)腰部位于腰橋處。電擊帖以軸行敷于大腿內(nèi)側(cè)。

3.3 儀器準備 洗手護士提前10min上手術(shù)配合臺，檢查所有手術(shù)器械均處于正常功能狀態(tài)。將腹腔鏡、器械按手術(shù)順序擺放好，抓鉗、分離鉗、剪刀、電凝鉤、鈦夾鉗、吸引管等根據(jù)術(shù)者習(xí)慣及手術(shù)進程準確排序。巡回護士負責(zé)攝像頭、冷光源的正確連接，然后分別將二氧化碳氣腹管、電凝導(dǎo)線正常連接，根據(jù)手術(shù)者的需要調(diào)試電凝頻率大小。

3.4 手術(shù)配合 常規(guī)消毒手術(shù)部位并鋪無菌單；洗手護士密切關(guān)注手術(shù)過程并做好術(shù)中配合。當(dāng)切開囊腫并剪開囊壁時，洗手護士及時遞上吸引導(dǎo)管，吸盡囊液后再遞上鈦夾鉗，夾住腎囊殘壁，防止術(shù)后持續(xù)滲血。術(shù)后應(yīng)注意引流管通暢，并將患者安全送入病房。

4 討論

手術(shù)室護士的熟練配合是電視腹腔鏡腎囊腫開窗手術(shù)順利實施的重要條件。巡回護士應(yīng)熟練掌握各種儀器的使用及性能，器械護士應(yīng)掌握器械的特點和使用方法、手術(shù)步驟及相關(guān)解剖，以便準確、有效的配合手術(shù)。術(shù)中患者體位的正確擺放是手術(shù)成功必要條件，麻醉成功后采取側(cè)臥位，抬高腰橋可以充分暴露術(shù)野，同時保證了患者舒適安全，術(shù)中巡回護士注意觀察體位和身體各部位的情況，以免發(fā)生灼傷或壓傷。

術(shù)中器械護士隨時擦去器械上的血跡，暫不用時及時取回，防止墜落；隨時保持鏡面清晰度，及時用碘附紗布擦拭。腹腔鏡器械操作桿長，器械護士要謹慎傳遞，臺上用紗布條止血時，要與臺下護士共同清點，避免遺留腹腔。

腔鏡器械比較精細，使用后應(yīng)由專人負責(zé)清洗、運輸、烘干、打包、消毒，注意輕拿輕放，有序放置，避免相互重疊，粗暴碰撞，以保證器械的完好。