楊 卓 孟憲紅

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，以子宮增大和月經(jīng)過多為主要癥狀。子宮肌瘤的中醫(yī)治療多投以活血化瘀，散結消堅方藥，有時效果不甚明顯。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者肝、脾、腎三臟的功能虛損及紊亂，表現(xiàn)為肝腎陰虛、陰虛血熱、肝脾不和、脾虛濕盛等證候，故采用清熱養(yǎng)血、調(diào)節(jié)沖任之法治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

38例子宮肌瘤患者，就診時間2008年6月至2010年6月，年齡45～53歲，其中已婚已育者34例(89.5%)，已婚未育者3例(7.9%)，未婚未育者1例(2.6%)。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)者36例(94.7%;月經(jīng)過多22例，月經(jīng)稀發(fā)7例，月經(jīng)不定期6例，崩漏1例），轟熱汗出者29例(76.3%)，心悸煩躁21例(55.3%)，腰膝酸軟8例(21.1%)，貧血6例(15.8%)，乳房脹痛、痛經(jīng)各2例(各5.3%)。彩超檢查結果：子宮單發(fā)性肌瘤18例(47.4%)，多發(fā)性肌瘤20例(52.6%)，肌瘤范圍13mm×11mm～53mm×46mm，其中17例(44.7%)合并子宮內(nèi)膜增厚，2例(5.3%)合并子宮腺肌病。

2 治療方法

子宮肌瘤的治療實行月經(jīng)期與非月經(jīng)期分治。月經(jīng)期應用清熱養(yǎng)血固沖湯：黃芩15g，黃連15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，川芎10g，川斷30g，牛膝15g。非經(jīng)期應用清熱養(yǎng)血散結湯：黃芩15g，黃連15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，桃仁10g，川芎10g，穿山甲10g，鱉甲10g，水蛭10g，三棱15g，莪術15g，三七20g。隨證加減：濕熱重加蒲公英30g，紅藤30g，敗醬草30g，薏苡仁30g；血熱重者加青蒿20g，地骨皮20g；小腹痛加五靈脂10g，蒲黃15g，元胡10g；月經(jīng)量大時加龍骨、牡蠣各30g，茜草10g，棕櫚碳l0g，三七粉(吞服)3g；腰膝酸痛加杜仲15g，桑寄生30g；頭暈、頭痛肝旺明顯者加入桑葉15g，菊花15g，旱蓮草20g，女貞子20g；肝氣郁結加柴胡l0g，郁金15g，脾虛加太子參20g，蓮子肉20g，山藥20g，白術15g；多汗者加入浮小麥30g；貧血加阿膠20g，雞血藤30g。每天1劑，3個月為1療程，服藥1個療程之后，復查彩超，了解治療效果。

3 治療結果

3.1 療效標準 患者治療1～2個療程后經(jīng)彩超檢查證實子宮肌瘤消失，月經(jīng)量正?；驕p少，其他臨床癥狀消失為治愈；子宮肌瘤縮小1/2以上，月經(jīng)量正?；驕p少，其他臨床癥狀消失為顯效；子宮肌瘤縮小1/2以下，月經(jīng)量正常或減少，其他臨床癥狀明顯改善為有效；子宮肌瘤無縮小，臨床癥狀改善不明顯者為無效。

3.2 療效統(tǒng)計 38例患者治療1個療程21例(55.3%)，治療2個療程17例(44.7%)。治療后子宮肌瘤消失10例(26.3%)，減小1/2以上10例(26.3%)，減小1/2以下13例(34.2%)，未見減小5例(13.2%);11例(28.9%)月經(jīng)恢復正常，16例(42.1%)月經(jīng)稀發(fā)，11例(28.9%)停經(jīng)；其他臨床癥狀:26例(68.4%)癥狀消失，11例(28.9%)癥狀明顯改善，1例(2.6%)癥狀改善不明顯?？傆行蕿?6.8%。

4 典型病例

劉某，女，52歲。已婚未育，2008年8月17日初診。自述近兩年月經(jīng)不規(guī)則，周期15～90天，經(jīng)量時多時少，經(jīng)期較長，就診時陰道不規(guī)則流血一月余，量多，有大血塊，腰膝酸痛，心慌氣短，全身乏力。查體：面黃無華，雙眼瞼結膜蒼白；舌質(zhì)淡紅，苔黃干，脈弦滑數(shù)。彩超報告：子宮肌瘤，范圍42mm×38mm，子宮內(nèi)膜厚18mm；血常規(guī):RBC 3.0×1012g/L，HGB 92g/L。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤；繼發(fā)性貧血。中醫(yī)辨證：血熱濕蘊，沖任失調(diào)。治法：清熱燥濕，涼血固沖散結。方藥：黃芩15g，黃連15g，當歸15g，白芍15g，生地25g，川芎10g，川斷30g，牛膝15g，龍骨、牡蠣各30g，茜草10g，棕櫚碳l0g，阿膠20g，地骨皮20g，寄生30g。連服6劑，腰酸等癥狀緩解，陰道流血停止。繼續(xù)服用清熱養(yǎng)血散結湯加入阿膠20g，地骨皮20g，寄生30g，杜仲15g，雞血藤30g至下一月經(jīng)周期。治療1個療程之后，月經(jīng)周期4～5/30d，經(jīng)量正常，腰酸等癥狀消失。復查彩超，子宮肌瘤縮小至23mm×18mm，子宮內(nèi)膜不厚。血常規(guī)復查正常。治療兩個療程之后，復查彩超，子宮肌瘤完全消失。一年后隨訪，已閉經(jīng)，子宮肌瘤未復發(fā)。

5 討論

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。對于本病的治療，傳統(tǒng)上多拘泥于“癥瘕”的治療法則，投以行氣活血化瘀，消堅散結方藥，結果不甚滿意。筆者認為本病的發(fā)生既有外因，又有內(nèi)因。外因強調(diào)經(jīng)期產(chǎn)后，失于調(diào)攝，或內(nèi)傷生冷或外感風、寒、濕毒之邪，與敗經(jīng)淋露相搏形成癥瘕；內(nèi)因強調(diào)郁怒傷肝，或憂思傷脾，房勞多產(chǎn)傷腎，脾腎氣虛不能推動血行，血為氣滯，或挾痰濕，日積月累，形成癥瘕。癥瘕的直接病位在沖任胞宮，與肝、腎、脾三臟關系密切，病機的實質(zhì)為痰瘀互結。而圍絕經(jīng)期婦女沖任功能衰退，肝、脾、腎三臟功能失衡，癥瘕往往病程較長，瘀血痰凝日久，蘊生內(nèi)熱，故多見濕熱互結之證。濕熱客于沖任，迫血妄行，故多見于月經(jīng)量多及陰道不規(guī)則流血，久之則氣血耗傷。治療本病時，筆者本著因人制宜、因時制宜的原則，應用清熱燥濕、養(yǎng)血調(diào)沖任之法，佐以散結消癥之品，臨床上取得了比較滿意的療效。