王春紅 胡艷麗 劉紹澤

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

縊傷是指繩索狀物壓迫頸部使空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)，血液不能到達(dá)顱腦，同時(shí)壓迫式牽引兩側(cè)頸動脈竇壓力感受器、迷走神經(jīng)及其分支(喉上神經(jīng))，可導(dǎo)致反射性呼吸和心跳驟停而死亡，或可引起頸椎骨折、滑脫[1]，致頸部脊髓撕裂導(dǎo)致高位截癱，呼吸肌麻痹，甚至在瞬間死亡。因此縊傷是一種極為緊急的危重癥，搶救困難，重癥患者死亡率、致殘率高。臨床縊傷主要以自縊傷多見，而意外縊傷則相對少見。我院急救中心成功搶救1例意外縊傷患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者，女性，33歲，在某娛樂中心駕駛卡丁車游玩時(shí)不慎將頸部紗巾絞入卡丁車車輪致勒縊，當(dāng)時(shí)意識喪失，四肢抽搐，面部青紫，張口抽吸式呼吸。當(dāng)時(shí)現(xiàn)場工作人員立即把患者頸部紗巾剪斷并呼叫120急救，20 min后由120急送至我院急救中心。送達(dá)急診時(shí)患者意識不清，表現(xiàn)出呼吸三凹征，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍，面部青紫，頭面部遍布點(diǎn)狀出血點(diǎn)，頸部甲狀軟骨水平下有寬約2 cm縊痕；心電監(jiān)護(hù)示心率103次/min，血壓正常，脈搏血氧飽和度30%。急行經(jīng)口氣管插管，患者聲門暴露滿意，但置入氣管插管時(shí)遇到明顯的氣道阻力，考慮縊傷致氣管塌陷變形，甚至氣管斷裂致常規(guī)氣管插管不能置入。此時(shí)患者脈搏血氧飽和度降至25%，心率迅速下降至46次/min，立即給予阿托品0.5 mg靜推，同時(shí)置入喉罩，高流量吸氧，患者脈搏血氧飽和度5 min內(nèi)升至98%，心率為98次/min。隨即在局麻下行低位氣管切開，吸出氣道內(nèi)約15 mL積血，置入氣切套管并給予機(jī)械通氣，患者意識逐漸恢復(fù)，瞳孔直徑恢復(fù)至2 mm，對光反射靈敏。病情平穩(wěn)后CT檢查示：1～3氣管軟骨環(huán)斷裂，頸部皮下廣泛積氣伴軟組織腫脹，縱膈氣腫，頸椎未見明顯損傷。患者于傷后5 d行破裂氣管修復(fù)術(shù)，術(shù)后2周痊愈出院。

2 討論

意外縊傷發(fā)生突然，傷情復(fù)雜，但通常比自縊發(fā)現(xiàn)及時(shí)，因此迅速而有效的急救就顯得更為重要。本例患者搶救成功的關(guān)鍵在于人工氣道的建立。結(jié)合患者的實(shí)際傷情和救治過程中救治手段的果斷實(shí)施，討論如下。①患者縊傷雖然導(dǎo)致氣管軟骨環(huán)破裂，氣管塌陷變形，但其傷處氣道并未完全封閉，現(xiàn)場人員及時(shí)將患者頸部的紗巾剪斷，部分緩解氣道受阻，減少了患者完全窒息時(shí)間，為后期救治提供了可能。②經(jīng)口氣管插管是緊急建立人工氣道的首選[2]，優(yōu)點(diǎn)是實(shí)施快速。本例患者首先給予了經(jīng)口氣管插管，雖然由于患者氣管塌陷變形導(dǎo)致氣管插管失敗，但并不能僅以此否定經(jīng)口氣管插管在各種建立人工氣道的方法中的重要地位。在無直觀影像學(xué)檢查結(jié)果之前，本例患者通過“失敗”的氣管插管也提示醫(yī)護(hù)人員其氣道的損傷程度。③在氣管插管失敗、患者因缺氧出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定而不適合并且也來不及實(shí)施氣管切開的情況下，果斷置入喉罩[3]改善患者缺氧狀態(tài)。如前所述，患者傷處氣道并未完全封閉，氣管插管過程可能引起患者本已狹窄的氣道痙攣致氣道徹底閉塞。缺氧導(dǎo)致患者心率下降，去除刺激后，氣道痙攣減輕，此時(shí)通過喉罩供氧，迅速緩解了患者缺氧狀態(tài)，同時(shí)喉罩也防止了返流誤吸。因此喉罩在本例患者搶救中的應(yīng)用起到了至關(guān)重要的作用[4]。④徹底解決本例患者氣道梗阻的手段為低位氣管切開。在患者生命體征平穩(wěn)后迅速完成了氣管切開，機(jī)械通氣，確實(shí)有效地保證了患者氧供[5]，避免了病情進(jìn)一步惡化。選擇低位氣管切開主要考慮患者后期傷部修復(fù)需要，避免加重傷部損傷導(dǎo)致遠(yuǎn)期氣管狹窄。

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