鄭建文 陳英武 劉輝

我科對(duì)支撐喉鏡無(wú)法充分暴露的36例聲帶息肉患者運(yùn)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)喉切吸器手術(shù)進(jìn)行治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年10月～2011年10月，我科共收治顯微支撐喉鏡下無(wú)法充分暴露聲帶息肉病變部位患者36例，其中男性28例、女性8例;年齡30～63歲;病程1個(gè)月～8年;雙側(cè)15例、單側(cè)21例。暴露困難的原因中，小下頜畸形9例、頸部粗短10例、上列牙明顯前突6例、頸部后仰困難4例、喉體較高7例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行電子喉鏡檢查確認(rèn)聲帶息肉樣新生物。手術(shù)器械包括支撐喉鏡、電動(dòng)喉切吸器、鼻內(nèi)鏡及電視顯像系統(tǒng)。

全部患者均采用經(jīng)口氣管插管全身麻醉，術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。全身麻醉后，患者取仰臥抬頭位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)口沿麻醉氣管插管表面插入支撐喉鏡，暴露聲門。術(shù)者左手持30°或70°鼻內(nèi)鏡，經(jīng)支撐喉鏡達(dá)聲門上，調(diào)整內(nèi)鏡角度至充分暴露病變部位。右手先以息肉鉗盡可能切取部分病變組織送病理檢查，然后改用電動(dòng)喉切吸器，調(diào)整轉(zhuǎn)速至500 r/min，刀頭緊貼病變組織，用腳踏控制啟動(dòng)刀頭，逐漸徹底切除病變組織，修平聲帶黏膜。術(shù)中注意勿將刀頭盲目向病變組織擠壓，以免損傷聲韌帶。只需將刀頭接近病變組織即可，利用喉切吸器的負(fù)壓吸引作用逐漸將腫物吸入并切除。術(shù)中還需平穩(wěn)控制刀頭，以免刀頭側(cè)滑損傷正常聲帶黏膜而影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后予普米克令舒2 mL霧化吸入，2次/d，連用3 d。囑患者禁聲2周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:發(fā)音恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，病變清除，聲帶邊緣光滑平整，色澤正常，腫脹消退，聲門閉合良好;好轉(zhuǎn):發(fā)音明顯改善，病變清除，聲帶邊緣不光滑，輕度充血、腫脹，聲門閉合時(shí)有一狹小縫隙;無(wú)效:發(fā)音無(wú)改善或失音，病變基本清除，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合時(shí)有較大縫隙。治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱有效。

2 結(jié)果

術(shù)后2周，34例聲帶及發(fā)音基本恢復(fù)正常，2例經(jīng)繼續(xù)禁聲休息，4周后復(fù)查聲帶及發(fā)音基本恢復(fù)正常。隨訪6～12個(gè)月，36例均治愈，無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后有3例咽側(cè)壁牽拉損傷，2例舌部輕微麻木感，未特殊處理，1個(gè)月后復(fù)查均好轉(zhuǎn)。

患者男性，44歲。因聲音嘶啞2年余入院?；颊哳i部粗短。間接喉鏡下可見(jiàn)左聲帶息肉樣新生物，聲門較小，暴露不全，雙聲帶活動(dòng)良好。電子喉鏡檢查:左聲帶息肉，累及整個(gè)聲帶(圖1A)。在全身麻醉下插入支撐喉鏡，無(wú)法完全暴露聲門。遂采用鼻內(nèi)鏡協(xié)助完整暴露聲門，以息肉鉗切取部分新生物組織送病理檢驗(yàn)，電動(dòng)喉切吸器逐漸徹底切除新生物(圖1B)。術(shù)后病理:左聲帶息肉。術(shù)后3個(gè)月，患者發(fā)音良好，左聲帶黏膜愈合良好，表面光滑，活動(dòng)良好(圖1C)。

3 討論

顯微支撐喉鏡下摘除聲帶息肉具有術(shù)野清晰、操作精準(zhǔn)、易于止血、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)［2］，是目前聲帶息肉的常用手術(shù)方式，但對(duì)于某些特殊患者如小下頜畸形、頸部粗短、上列牙明顯前突、頸部后仰困難、喉體較高等，支撐喉鏡下難以充分暴露聲帶，如強(qiáng)行暴露全部聲帶將大大增加手術(shù)并發(fā)癥如上列牙松動(dòng)或脫落、頸椎損傷、咽側(cè)壁損傷、舌部麻木等的發(fā)生率。而顯微鏡及支撐喉鏡均為直線暴露方式，對(duì)于支撐喉鏡無(wú)法充分暴露的病變部分難以徹底清除。本科對(duì)充分暴露有困難的聲帶息肉患者采用鼻內(nèi)鏡顯像系統(tǒng)聯(lián)合電動(dòng)喉切吸器在支撐喉鏡下手術(shù)，取得滿意療效，治愈率達(dá)100%。該手術(shù)方式具有如下優(yōu)點(diǎn):①對(duì)暴露困難的聲帶息肉不必強(qiáng)行暴露全部聲帶，只需將支撐喉鏡插入聲門上即可，通過(guò)不同角度的鼻內(nèi)鏡可充分暴露病變組織，既達(dá)到了徹底切除病變的目的，又降低了支撐喉鏡對(duì)軟組織的壓迫強(qiáng)度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率;②電動(dòng)喉切吸器前端彎曲，且頭端較長(zhǎng)，可到達(dá)的手術(shù)范圍較普通息肉鉗增加，無(wú)手術(shù)盲區(qū)，即使對(duì)某些累及聲門下的良性病變?nèi)绾砣轭^狀瘤也能徹底切除干凈;③電動(dòng)喉切吸器因切吸引力度較小，一般只對(duì)聲帶黏膜層及任克層組織有效，對(duì)彈力纖維層及膠原纖維層無(wú)切割作用，操作安全，手術(shù)精確，可避免聲帶息肉鉗手術(shù)時(shí)對(duì)聲帶黏膜的撕裂，影響手術(shù)效果。相對(duì)顯微支撐喉鏡術(shù)，該術(shù)式具有如下缺點(diǎn):①鼻內(nèi)鏡鏡身過(guò)短，影響操作［3］;②支撐喉鏡管腔大小有限，鼻內(nèi)鏡及電動(dòng)喉切吸器同時(shí)操作稍顯空間不足，需術(shù)者適時(shí)調(diào)整器械位置。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合電動(dòng)喉切吸器在聲帶充分暴露困難的支撐喉鏡術(shù)中的應(yīng)用，具有顯微支撐喉鏡無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)，手術(shù)暴露充分、無(wú)盲區(qū)、精確、徹底、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。但因該手術(shù)方法所需器械較多，手術(shù)操作空間也有一定局限性，且受切吸器消毒限制，一般僅用于支撐喉鏡暴露困難的病例，而不宜作為常規(guī)手術(shù)方法。

［1］朱洪源，陳敏芬，吳國(guó)民，等.聲帶息肉的兩種手術(shù)方法治療療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13(2):129.

［2］張萍，劉升，胡松勤，等.支撐喉鏡顯微手術(shù)與非顯微手術(shù)治療聲帶息肉療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(25):68-69.

［3］戴祖文，胡煒光，熊麗.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡聲帶息肉摘除術(shù)48例［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10(1):35.