劉永芳， 羅賢敏，陳建明

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009年11月至2011年10月，連云港圣安醫(yī)院婦科共收治擬行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者89例，年齡45～68歲，平均年齡53歲。漿膜下或肌壁間混合型肌瘤42例，肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤14例，闊韌帶肌瘤2例。單發(fā)肌瘤43例，多發(fā)肌瘤46例(最多為6個)。依據(jù)隨機分組原則分為超聲刀腹腔鏡組(研究組)46例，單純腹腔鏡組(對照組)43例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 手術方法 患者全部行氣管插管全麻，取膀胱截石位，穿刺套管方法同常規(guī)。研究組將超聲刀、抓鉗等分別從穿刺套管置入腹腔內(nèi)，用超聲刀分離病灶周圍組織，直至將病灶完全游離切除，并用超聲刀對切口鄰近血管作適當?shù)哪幚怼φ战M應用單極、雙極等電器械進行手術操作。

1.3 觀測指標 分別對兩組手術的以下數(shù)據(jù)進行記錄。(1)手術時間:從切開皮膚到縫合切口結束的時間;(2)術中出血量:為吸引瓶中及使用紗布前、后重量之差值的總和;(3)手術并發(fā)癥:包括術后惡心、嘔吐及術后發(fā)熱例數(shù);(4)術后排氣時間;(5)術后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有89例患者均順利完成手術，無中轉開腹。兩組的術中出血量和手術時間見表1;兩組術后48 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐及發(fā)熱(以術后48 h測得體溫為比較點，計算體溫超過37.5℃)的具體例數(shù)見表2;兩組患者術后排氣時間和術后住院天數(shù)結果見表3。術后每2個月復查1次，內(nèi)容包括癥狀、體征及B超情況。隨訪至今，兩組(89例)患者術后均恢復良好。

表1 兩組術中出血量、手術時間及引流情況的比較

表1 兩組術中出血量、手術時間及引流情況的比較

△:與對照組比較，t=11.49、15.91，均 P ＜0.01。

_____組別____________例數(shù) 手術時間(min) 術中出血(mL)研究組 46 42.1±6.8△ 11.3±3.6△__________________對照組43__________59.5 ±7.5_____________________25.4_±4.8

表2 兩組術后惡心嘔吐及發(fā)熱情況的比較(n)

表3 兩組術后排氣時間和術后住院天數(shù)的比較

表3 兩組術后排氣時間和術后住院天數(shù)的比較

△:與對照組比較，t=3.77、5.02，均 P ＜0.01。

___組別__________例數(shù)_____術后排氣時間(h) 術后住院天數(shù)(天)研究組 46 25.5±5.0△ 4.2±1.2△______________43______29.4_±4.9_5.5_±1.4對照組______________________________________________

3 討論

隨著腔鏡技術的進一步發(fā)展，國內(nèi)越來越多的臨床機構開始將超聲刀應用于婦科手術中。超聲刀的工作原理是將電能轉換為機械能，通過產(chǎn)生55.5 kHz的高頻震蕩，使蛋白質的氫鍵斷裂，組織內(nèi)的蛋白多糖和膠原纖維變性后可與細胞內(nèi)和組織間液混合形成凝塊，進而封閉血管。超聲刀被認為是解剖組織和直徑達3 mm小血管的安全器械，延長操作時間也可閉合較大血管。術中應用超聲刀的優(yōu)點有:(1)工作溫度低，一般在50℃ ～100℃，對周圍組織影響小，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生。(2)止血效果好，創(chuàng)面滲血少，使手術在一個幾乎無血的環(huán)境中進行，便于進行精細操作，減少重要結構損傷［3］?？赡]直徑3mm以下的血管，并可減少術中總體出血量。(3)操作時煙霧相對較少，利于保持視野清晰。(4)由于超聲刀具有一次完成分離、止血、切割的功能，可減少器械更換，使手術時間縮短且更為簡便。(5)超聲刀無電流經(jīng)過機體，術者和患者都不會被電擊傷。本研究對超聲刀腹腔鏡手術和單純腹腔鏡手術的術中、術后情況進行對比分析，結果表明，超聲刀應用于腹腔鏡手術中具有手術時間更短、出血更少、術后并發(fā)癥更少等優(yōu)勢，并可縮短住院天數(shù)，節(jié)省費用，更利于實行單病種的臨床路徑管理。

［1］朱丹陽.超聲刀在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用(附135例分析)［J］.浙江臨床醫(yī)學，2005，7(8):803-804.

［2］耿可亭，吳東波，王存川，等.超聲刀在婦科腹腔鏡手術中的應用(附148例體會)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(5):100，103.

［3］Barczyński M，Konturek A，Cichoń S.Minimally invasive videoassisted thyreoidectomy(MIVAT)with and without use of harmonic scalpel——a randomized study［J］.Langenbecks Arch Surg，2008，393(5):647-654.