潘開云， 張文山， 黃榮智， 林_涌

傳統(tǒng)的食管癌切除術后絕大多數(shù)是以胃代食管重建消化道，少數(shù)病例采用結(jié)腸或空腸移植代食管重建消化道。而以胃代食管的手術中，多年來均采用全胃代食管重建，但其存在術后并發(fā)癥發(fā)生率高的問題。近年來采用管狀胃重建食管在降低術后并發(fā)癥方面取得明顯效果的研究多有報道。我院于2007年1月至2010年12月共行三切口食管癌切除術280例，其中行管狀胃重建食管162例，全胃重建食管118例，對兩組臨床資料進行回顧性對比分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 280例中162例食管癌切除后以管狀胃重建食管，設為A組，男132例，女30例，年齡48～78歲。以全胃重建食管共118例，設為B組，男96例，女例22例，年齡46～75歲。兩組患者的臨床資料詳見表1，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。術后病理均證實為食管鱗癌。

表1 兩組患者的一般臨床資料

1.2 手術方法 A組:右胸后外側(cè)切口常規(guī)行食管癌切除，區(qū)域淋巴結(jié)清掃，更換體位平臥，上腹正中切口游離胃，保留胃網(wǎng)膜右血管及胃右血管2～3個分支，取胃小彎胃角處為起點，沿胃小彎與胃大彎側(cè)做一平行曲線至胃底，距大彎邊緣約5.0 cm沿此線以直線切割縫合器切除部分胃小彎組織，一并切除胃底及賁門，注意適當多保留胃底，以保證管狀胃的有效長度，制成內(nèi)徑約3.0 cm的管狀胃，經(jīng)食管裂孔沿后縱隔食管床上徙至頸部與食管吻合。B組:手術步驟同上，胃游離后在賁門下2.0 cm斷胃，并將整個胃經(jīng)食管裂孔沿食管床上徙至頸部與食管吻合。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組手術過程順利，均無手術死亡，兩組術后情況見表2。由表2可見，兩組間除吻合口狹窄發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)外，其他各項比較均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。術后3～6個月鋇餐造影檢查也顯示，A組胸胃排空良好，無胸胃胃泡影及明顯的胃食管反流征象，而B組有45例仍發(fā)現(xiàn)胸胃胃泡影或胃食管反流征象。

表2 兩組術后情況比較

3 討論

胃是食管癌切除后食管重建最常用的器官，移植胃幾乎全部遷徙于胸內(nèi)，由于迷走神經(jīng)被切斷，使移植胃張力下降，排空能力減弱，易導致胃潴留、擴張，胃食管反流及胸胃壓迫肺組織，進而使肺擴張受限，影響心肺功能，不但術后生活質(zhì)量受到影響，且容易導致吻合口瘺甚至胸胃瘺等嚴重并發(fā)癥［1-2］。目前普遍認為，管狀胃重建食管具有以下優(yōu)點:(1)管狀胃體積明顯縮小使被移植于縱隔食管床內(nèi)的胸胃膨脹受限制，擴張度明顯縮小，對心肺壓迫程度大大減輕，可明顯減少術后心肺并發(fā)癥。(2)管狀胃直徑與食管相近，較符合解剖生理要求，餐后排空較快，相對減少食物在胃內(nèi)潴留時間，同時切除部分胃小彎組織，使其胃酸分泌相對減少，可明顯減少術后胃食管反流［1，3］。(3)管狀胃可增加吻合區(qū)的血供，在供血不變的情況下切除部分胃小彎及胃底組織，使剩余的胃大彎及胃底組織供血量相對增加，保障了吻合口的愈合能力，同時管狀胃能有效延長移植胃的長度達5～8 cm，足以上徙到頸部的任何部位，明顯降低吻合口張力，對提高吻合安全性具有重要作用［4］。(4)管狀胃在進食及消化功能方面與全胃重建食管術相當，而在生活滿意度方面則明顯優(yōu)于全胃重建食管術［2-4］。本組資料也顯示除吻合口狹窄外，管狀胃重建食管術后胸胃擴張、吻合口瘺、反流性食管炎、肺部并發(fā)癥等發(fā)生率均低于全胃重建食管術，且在術后3～6個月鋇餐造影復查顯示A組胸胃排空良好，胃多在縱隔內(nèi)，無胸胃胃泡影，無明顯胃食管反流征象;而B組有45例(38.1%)仍可見胸胃胃泡影或胃食管反流征象。此與陳樹群等［5］報道的結(jié)論相似。

綜上所述，我們認為在食管癌切除術中應用管狀胃重建食管更符合解剖生理要求，能有效減少術后相關并發(fā)癥，并明顯改善患者術后生活質(zhì)量，具有較好的臨床應用價值。

［1］張燦斌，李簡，鄭健，等.胃管狀成形術在食管重建中的可行性研究［J］.河南科技大學學報，2005，23(3):175-179.

［2］齊戰(zhàn)，朱德成，陳萬生，等.胸胃對食管癌圍手術期呼吸功能影響［J］.中華胸心血管外科雜志，2000，16(3):150-152.

［3］Buunen M，Rooijens PP，Smaal HJ，et al.Vascular anatomy of the stomach related to gastric tube construction［J］.Dis Esophagus，2008，21(3):272-274.

［4］傅俊惠，黃建豪，鄭海波，等.切除胃小彎的管狀胃在食管癌切除食管重建術中的應用研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2007，9(7):944-945.

［5］陳樹群，張業(yè)，伍傳新，等.管狀胃在食管癌切除術中的臨床應用(附 69例報告)［J］.中國綜合臨床，2005，21(4):347-348.