朱 琳

近年來，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量已經(jīng)引起醫(yī)院感染管理專家的普遍高度重視，提高復(fù)用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是達(dá)到無菌要求，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療物品供應(yīng)的必要條件。我院作為全省惡性腫瘤防、治、研的技術(shù)指導(dǎo)中心，具有手術(shù)量大，醫(yī)療器械多且復(fù)雜的特點(diǎn)；且腫瘤患者經(jīng)手術(shù)及放化療后，機(jī)體抵抗力通常較差，如因復(fù)用器械清洗問題導(dǎo)致感染，易危及患者生命安全。因此，我院消毒供應(yīng)室近年來提倡醫(yī)療復(fù)用器械的規(guī)范化清洗，盡可能的避免醫(yī)院感染，又減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 規(guī)范化清洗的意義

在臨床操作后，器械往往會被血液、膿液及體液污染，如清洗不徹底，會在器械表面形成隔膜，影響化學(xué)消毒劑的滅菌效果及高壓蒸氣的滲透力，使微生物滅菌抵抗力增加，最終造成滅菌失敗[1]。有研究顯示，傳統(tǒng)的手術(shù)器械清洗殘留血實(shí)驗(yàn)陽性率高達(dá)84.0%～98.2%；器械表面隱血陽性率為86%，咬合面則為89%[2]。復(fù)用醫(yī)療器械滅菌前的規(guī)范化清洗是保證滅菌的前提條件，也是滅菌成功的基礎(chǔ)條件。有文獻(xiàn)報道，規(guī)范化地、徹底地清洗可將器械表面的微生物降低103～104cfu/cm[3]。因此，規(guī)范的清洗有十分重要的意義，其既是保證醫(yī)療物品和器械消毒成功的前提，又是復(fù)用器械滅菌前的重要處理步驟。

2 影響復(fù)用器械清洗質(zhì)量的因素

2.1 清洗質(zhì)量差 目前醫(yī)療器械清洗手段有人工清洗、機(jī)器清洗和超聲波加酶清洗。人工清洗仍是很多醫(yī)療器械清洗的基礎(chǔ)手段，超聲波加酶清洗是目前最領(lǐng)先的方法。使用人工清洗時若清洗人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對清洗流程認(rèn)識不足，清洗工具應(yīng)用不當(dāng)，常造成器械關(guān)節(jié)處、咬合面的污垢留存。機(jī)械清洗或超聲波加酶清洗均要求按照規(guī)范化流程進(jìn)行，若貪圖方便，隨意改變操作流程，縮短清洗時間，同樣會導(dǎo)致器械清洗的不徹底。另外，清洗的水質(zhì)、水溫、清洗劑選用及清洗時間選擇不當(dāng)也將影響清洗質(zhì)量。

2.2 器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加清洗難度 有些器械存在多紋路、多溝槽、管腔小及狹窄等特性，易被患者的血液、體液及分泌物污染，造成清洗難度增加，若不及時、正確地處理，血液及有機(jī)物(如膿液、蛋白質(zhì)、黏液等)沉積在管腔內(nèi)縫隙及狹窄部位，給微生物的滋生提供了很好的營養(yǎng)環(huán)境，最終造成微生物的大量繁殖，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險。另外，處理不當(dāng)?shù)膹?fù)用器械存放一段時間后，附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙、管腔內(nèi)的有機(jī)物與藥液可能造成銹跡，難以清洗，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.3 清洗后的再污染 清洗后器械的再次污染途徑較多：(1)手工清洗或半自動清洗后未經(jīng)烘干，而僅用毛巾擦干及油布上油，毛巾或油布上的微生物會再次污染器械；(2)清洗干凈的器械誤放至不潔處而導(dǎo)致再污染；(3)醫(yī)護(hù)人員接觸過污染物品的手未做處理，又接觸已清洗干凈的器械。

3 對策——制定醫(yī)療復(fù)用器械規(guī)范化清洗制度

3.1 建立清洗制度和消毒規(guī)范 在器械清洗消毒時，嚴(yán)格按照制度規(guī)范要求的步驟完成。要求供應(yīng)室護(hù)士充分了解各種醫(yī)療器械的性能、用途，保養(yǎng)注意事項(xiàng)，各種器械清單，以及多酶清洗液的特點(diǎn)。定期在科室開展有關(guān)規(guī)范化清洗知識的講座和交流，培養(yǎng)相關(guān)人員的責(zé)任心。

3.2 制定回收制度，實(shí)施預(yù)處理 在接受復(fù)用器械時必須先用治療巾包裹器械，放入專用回收籃內(nèi)，然后進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的預(yù)處理，即在去污染區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、清洗、消毒、除銹等，對于某些不能及時清洗的器械應(yīng)先浸泡在多酶清洗劑中保濕存放。

3.3 清洗方法規(guī)范化 我室目前采用的清洗手段為人工清洗和自動清洗相結(jié)合，清洗時強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循清洗和消毒規(guī)范。如：(1)未經(jīng)處理的自來水中含有較多的石灰物質(zhì)，芽胞在石灰中會形成芽胞包裹物，影響滅菌效果，因此我室選擇軟水、去離子水、純水或蒸餾水等經(jīng)過加工處理后石灰堆積和雜質(zhì)較少的水。(2)我室會根據(jù)污物的性質(zhì)選擇相匹配的洗滌劑。其中，多酶洗液最為常用，其是一種含多種蛋白水解酶的清潔劑，多酶洗液能迅速分解人體分泌物(蛋白質(zhì)、碳水化合物、黏多糖及脂肪等)，并可有效去除生物膜和有機(jī)物。有文獻(xiàn)報道，多酶洗液可進(jìn)入管腔深部，滲透到管腔的所有表面，降低器械表面生物負(fù)荷3～5個對數(shù)水平[4]。同時，清潔劑應(yīng)采取現(xiàn)用現(xiàn)配制度。(3)我室嚴(yán)格按照清洗流程，人工清洗時選用正確清洗方法，水溫15 ℃～30 ℃，在水面下進(jìn)行清洗，防止產(chǎn)生氣溶膠；機(jī)械清洗和超聲波加酶清洗嚴(yán)格按照規(guī)范化流程進(jìn)行操作，器械的軸關(guān)節(jié)必須打開，水溫控制在30℃～40℃，避免因溫度過高使器械表面血液蛋白質(zhì)凝固而難以清洗或溫度過低而影響多酶洗液的作用。此外，保證充足的清洗時間，以利于清洗劑充分分解污物，達(dá)到清潔要求。

3.4 加強(qiáng)器械清洗質(zhì)量的監(jiān)測 采用直觀監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測確保復(fù)用器械的清洗質(zhì)量。直觀監(jiān)測是利用肉眼或借助放大鏡對清洗的醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，此法操作簡單，不受場地和條件限制，是目前我室器械清洗質(zhì)量監(jiān)測的常用和必要手段?；瘜W(xué)監(jiān)測則包括潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅—蛋白測定法及ATP生物熒光法等，其具有簡便、快捷、靈敏度高的優(yōu)勢，也正逐漸在我室開展。

3.5 再污染的防止措施 (1)手洗器械或半自動清洗器械后，使用烘箱烘干；(2)采用無菌的水溶性潤滑劑保護(hù)器械關(guān)節(jié)；(3)要求清洗干凈的器械在2 h內(nèi)包裝，包裝后再滅菌存放。

總之，供應(yīng)室工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)的發(fā)生，微粒的危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，甚至患者生命。保證醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量是供應(yīng)室的工作核心，更是預(yù)防熱原反應(yīng)、減少微粒危害、降低醫(yī)院感染發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，建立規(guī)范化的清洗制度，選擇合適的清洗方法，預(yù)防清洗后的再污染十分重要。當(dāng)然，決不能只依賴先進(jìn)的清洗設(shè)備和進(jìn)口的清潔劑，還應(yīng)提高清洗護(hù)士的規(guī)范意識和責(zé)任心，確保達(dá)到最佳的清洗質(zhì)量，以杜絕院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

[1] 黃靖雄. 清潔(cleaning)[J]. 中華醫(yī)院感染雜志, 2003, 13(6):558-560.

[2] 周惠平. 中心供應(yīng)室存在的問題及改進(jìn)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002, 12(5):384-385.

[3] 宋烽, 董薪, 許多朵. 手術(shù)器械清洗方法的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(4):410-411.

[4] 陳麗瑜. 3M低泡多酶清洗液使用效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(8):960.