張靜娟

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，266071)

1 病例報(bào)告

患者，男，27歲，系某陸航飛行員。2010年冬季隨部隊(duì)一起集體入院健康療養(yǎng)并進(jìn)行大體檢。入院當(dāng)天內(nèi)科查體認(rèn)為該療養(yǎng)員一般狀況良好，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。第2天大體檢神經(jīng)科發(fā)現(xiàn)其思維緩慢，動(dòng)作遲緩，自述夜間睡眠差，情緒不穩(wěn)定，疑似神經(jīng)癥。送體系醫(yī)院心理科會(huì)診，體系醫(yī)院詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)此人兩年前就有多疑、被害感、情感脆弱、思維松散、聯(lián)想豐富等精神癥狀，診斷：精神異常，建議送精神?？漆t(yī)院作進(jìn)一步診斷治療。就在當(dāng)天下午該飛行員突發(fā)情緒躁狂，寒冷的天氣中卻脫光衣服在床上胡言亂語(yǔ)，問(wèn)語(yǔ)不答，情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，急診辦理出院送精神?？漆t(yī)院診治。

追蹤了解，該名飛行員被精神專科醫(yī)院及空軍總院診斷為雙相情感障礙(bipolar disorder，BPD)。經(jīng)一年半的治療，目前病情穩(wěn)定，已停飛，改做地勤工作。

2 討論

2.1 醫(yī)護(hù)人員要重視入院接待，切實(shí)將入院教育落實(shí)到位 該名飛行員入院的前兩年就有精神疾病癥狀，但還沒(méi)有影響正常的訓(xùn)練和飛行，到本院療養(yǎng)后才開始發(fā)病。據(jù)了解患者入院后有較強(qiáng)的失落感，飛行人員作為國(guó)家棟梁、天之驕子受到各級(jí)組織的關(guān)心和照顧，生活待遇高，居住環(huán)境好。第一次來(lái)我院療養(yǎng)時(shí)的期望值過(guò)高，認(rèn)為療養(yǎng)環(huán)境一定很好，而我院由于受編制體制調(diào)整影響，剛成立的醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心在療養(yǎng)設(shè)施和設(shè)備上都不完善，冬季室溫較低、生活設(shè)施相對(duì)簡(jiǎn)陋、衛(wèi)生設(shè)施修繕不到位，導(dǎo)致該飛行員情緒不滿。俗話說(shuō)，硬件不足軟件補(bǔ)，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的熱情接待可化解一部分療養(yǎng)員的不滿情緒，第一時(shí)間介紹院內(nèi)情況，可以有效縮短飛行員對(duì)陌生環(huán)境的適應(yīng)期。而這名飛行員沒(méi)有受到相應(yīng)的服務(wù)和照顧，是促使發(fā)病的誘因之一。

2.2 重視落實(shí)規(guī)章制度，切實(shí)保證工作質(zhì)量 根據(jù)《療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)》之檢診常規(guī)規(guī)定，檢診是對(duì)新入院療養(yǎng)員制定療養(yǎng)措施的基礎(chǔ)，必須做到及時(shí)、認(rèn)真、全面、準(zhǔn)確。通過(guò)檢診，全面了解健康狀況，明確診斷，制定療養(yǎng)方案，實(shí)施積極、合理、有效的療養(yǎng)計(jì)劃[1]，并要求經(jīng)治醫(yī)師療案書寫在入院后24 h完成首次療程記錄。本例飛行員入院后的診斷為健康，沒(méi)有任何精神癥狀等方面的記錄，只在發(fā)病后才有相關(guān)病情的記錄和描述，沒(méi)有在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情。因此建議療養(yǎng)院醫(yī)生要重視對(duì)飛行員的查體，避免隨意粘貼病歷，憑想象下醫(yī)囑，特別是集體入院時(shí)。

2.3 重視飛行人員的心理健康，部隊(duì)航醫(yī)任重而道遠(yuǎn)飛行員職業(yè)特殊，特別是年輕飛行員，工作、生活壓力大，排解壓力方法不得當(dāng)就會(huì)造成不同程度的心理疾病，嚴(yán)重的會(huì)影響飛行工作。因此部隊(duì)要有計(jì)劃地對(duì)飛行員進(jìn)行心理健康教育。適當(dāng)運(yùn)用心理調(diào)試技術(shù)貫穿到飛行訓(xùn)練和身體訓(xùn)練中，讓飛行員逐步掌握自我心理調(diào)試的方法和原則[2]，航醫(yī)不僅要掌握每個(gè)人的身體情況，更要了解他們的心理健康狀況，必要時(shí)教會(huì)飛行人員心理訓(xùn)練方法[3]，注意使健康教育具有科學(xué)性、實(shí)用性、通俗性、藝術(shù)性[4]，本例飛行員在發(fā)病的前兩年就有多疑、被害感、夜間睡眠差、焦慮等精神癥狀，而在發(fā)病前10 d還出現(xiàn)不明原因的自笑，并出現(xiàn)自述已去世的爺爺要帶他走等精神癥狀，沒(méi)有得到相應(yīng)部門的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治，若及早發(fā)現(xiàn)就可以通過(guò)心理治療和適當(dāng)?shù)挠盟幗档筒∏榈膰?yán)重程度。雙相情感障礙是精神科的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率約1%～8%，終身患病率1.5%～3.0%。其躁狂發(fā)作患者是臨床較難治療和護(hù)理的精神疾病，患者具有較強(qiáng)的沖動(dòng)、破壞能力，該病功能殘疾相對(duì)較高，病程復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，治療難度大，對(duì)其尚未能獲得及時(shí)有效的治療率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5]。部隊(duì)要對(duì)飛行員加強(qiáng)心理健康教育，療養(yǎng)院要加強(qiáng)對(duì)療養(yǎng)員心理健康的疏導(dǎo)和觀察，兩者結(jié)合提高飛行員的心理健康質(zhì)量，即使突發(fā)病例也可以早發(fā)現(xiàn)苗頭、早治療。

[1]曹國(guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京；人民軍醫(yī)出版社，1999：91.

[2]李惠榮，杜丕海，王米佳.用量表評(píng)價(jià)高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行人員的心理健康狀況[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(2)：274-275.

[3]王洪芳，遲武.航空心理訓(xùn)練對(duì)飛行人員心理健康的影響及對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(2)：132-133.

[4]趙春華，王金法，劉軍.療養(yǎng)體系中的飛行員心理健康教育研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(5)：418-419.

[5]莊寧，朱宏日，唐學(xué)珍.MECT治療雙向情感障礙合并病竇綜合征1例[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(3)：504.