馬蘭 張麗娟 張春紅

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎病綜合征(NS)是由多種腎臟病理?yè)p害所致的嚴(yán)重蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)[1]，有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、合并癥多等特點(diǎn)。我科在2011年收治1例NS患者，在治療的過(guò)程中出現(xiàn)典型的精神異常。我們通過(guò)觀察與分析，總結(jié)了相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)試述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，女，24歲，于2010年9月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，為對(duì)稱性、指凹性，至中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，診斷為“NS”，腎穿刺病理診斷“毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎”，用大劑量激素治療，強(qiáng)的松50 mg/d頓服，用至10周后逐漸減量，于2011-05-20來(lái)本院時(shí)激素已減至35 mg/d。入院發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，表情自然，自動(dòng)體位，查體合作，活動(dòng)自如，肌力和肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查：體溫36.0 ℃，脈搏72次/min，呼吸18次/min，血壓120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。誘發(fā)因素：入院8 d后，同病室入住1例年齡相仿的尿毒癥患者，行頸靜脈置管后并透析治療?；颊咭?jiàn)到此病人后第2天出現(xiàn)精神異常。家屬否認(rèn)既往精神病史和家族史，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診排除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病。精神癥狀逐漸加重后，患者家屬要求轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。

1.2 臨床精神癥狀 初期表現(xiàn)為目光呆滯、神志恍惚、拒絕進(jìn)食、拒絕治療與住院，后期表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)、失眠、煩躁不安、不能正確回答問(wèn)題、行為失控。

2 原因分析

2.1 環(huán)境因素 患者入院來(lái)到陌生的環(huán)境，加上各種檢查和治療等原因，使原有生活習(xí)慣被打亂，增加不適感，從而構(gòu)成了對(duì)患者的精神刺激?；颊呔癞惓５陌l(fā)生，在夜深人靜時(shí)這種感覺(jué)會(huì)更強(qiáng)烈[2]?；颊咭蛞?jiàn)同病室收治1位年齡相仿、病情相對(duì)較重并行頸內(nèi)靜脈置管的患者，而引起該病人精神極度緊張，出現(xiàn)精神癥狀。

2.2 藥物因素 糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱“激素”)應(yīng)用于NS治療以來(lái)，使不少患者病情得到緩解，但在臨床應(yīng)用中副作用較多，精神癥狀就是其中之一，卻最容易被人們忽視，它可引起精神異常，主要與興奮神經(jīng)中樞有關(guān)，一般多見(jiàn)于大量應(yīng)用或長(zhǎng)期應(yīng)用后突然停藥情況下，可通過(guò)直接毒性作用或誘導(dǎo)免疫抑制狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生[3]。早期表現(xiàn)為欣快、激動(dòng)、活動(dòng)增多、躁動(dòng)不安、失眠，進(jìn)而表現(xiàn)為躁狂、興奮、語(yǔ)言增多，有些患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，也有的表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想。

2.3 心理因素 首先NS是一種慢性病，病程長(zhǎng)、治療效果不顯著，導(dǎo)致病人對(duì)治療失去信心；其次，病人應(yīng)用激素后的副作用導(dǎo)致自身形象的改變，對(duì)病人的心理也是一種很大的刺激；還有一些病人擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，相關(guān)資料顯示對(duì)疾病預(yù)后越悲觀，患者經(jīng)濟(jì)越窘迫，心理反應(yīng)越嚴(yán)重[2]。

3 護(hù)理措施

3.1 安全護(hù)理

3.1.1 環(huán)境安排 盡量營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境，我們?cè)谟邢薜目臻g中挑選相對(duì)安靜、面積較大的2人房間，供病人獨(dú)住，家屬24 h看護(hù)。夜間盡量避免開(kāi)大燈，工作人員做到“四輕”。并盡量做到治療和護(hù)理集中進(jìn)行，患者病情好轉(zhuǎn)后搬至3人間，以減輕孤獨(dú)感和恐懼感。

3.1.2 嚴(yán)密觀察 定期觀察患者，每15 min巡視1次，了解患者異常行為的先兆，如：手勢(shì)、坐立不安、言語(yǔ)暗示等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，以減輕和預(yù)防嚴(yán)重精神障礙的發(fā)生。出現(xiàn)情緒激動(dòng)、無(wú)法自控時(shí)，除了按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物外，給予部分或全部肢體約束。約束時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意觀察肢體情況及患者的反應(yīng)，注意滿足患者的基本需求。

3.1.3 預(yù)防意外 護(hù)士應(yīng)提高警惕，意外的發(fā)生重在防范。移去患者周圍具有危險(xiǎn)性的物品，如剪刀、熱水杯等；試體溫時(shí)有專人始終守護(hù)患者身旁，以免將體溫表作為傷害性物品，夜間鎖緊窗戶和所有通道大門(mén)，防止患者自殺和擅自離院等事件發(fā)生。

3.2 用藥護(hù)理 情緒穩(wěn)定后向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，堅(jiān)持每班發(fā)藥到口，最好在吃第一口飯時(shí)喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部，當(dāng)護(hù)士離去后吐出。激素的服用要重點(diǎn)監(jiān)督，防止少服或漏服。根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整激素用量，將藥物不良反應(yīng)減至最輕。在用藥過(guò)程中，我們應(yīng)注意個(gè)體差異，除密切觀察病人常見(jiàn)副反應(yīng)外，還應(yīng)警惕精神癥狀的出現(xiàn)，以防意外發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理 精神疾病治療的重點(diǎn)是心理治療，心理狀態(tài)的優(yōu)劣與其康復(fù)息息相關(guān)。臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)和技能的普及和提高[4]，熟悉健康心理指導(dǎo)的內(nèi)容[5]。護(hù)士要理解、同情患者，細(xì)致地觀察患者的心理反應(yīng)，針對(duì)性地采取護(hù)理措施，通過(guò)開(kāi)導(dǎo)、理解、安慰等方法，消除患者的心理障礙[6]。

3.3.1 情緒調(diào)節(jié) 每一個(gè)護(hù)士都要用溫和的語(yǔ)調(diào)與患者交流，用自己的一言一行去感化他們，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其恐懼心理。讓患者了解情緒與健康的關(guān)系，以及如何釋放情緒。如果欣快興奮時(shí)，通過(guò)傾聽(tīng)舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)來(lái)宣泄興奮之情；抑郁時(shí)誘導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的感覺(jué)，可以讓其選擇發(fā)泄，如傾訴、哭泣或喊叫等。不在患者面前談?wù)摬∏橐约肮ぷ髦械牟煌庖?jiàn)，防止病人角色強(qiáng)化和異常。

3.3.2 親屬輔助 與家屬交流溝通，告知引起精神癥狀的多種因素，使家屬在患者的護(hù)理中起到積極作用，家屬要多給予關(guān)心和愛(ài)護(hù)，避免對(duì)患者的一切不良刺激，使其能充分感受到親情和關(guān)愛(ài)。解決患者心理顧慮，使其消除思想負(fù)擔(dān)，安心接受治療。

4 討論

導(dǎo)致NS患者出現(xiàn)精神異常的原因十分復(fù)雜，完全明確其發(fā)病機(jī)制尚需進(jìn)行更深入的研究。護(hù)理人員在治療的全過(guò)程中起著重要的作用。護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療期間出現(xiàn)精神方面的問(wèn)題，立即進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，而科學(xué)、高效的護(hù)理措施必將會(huì)提高患者的生活質(zhì)量。

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