崔瑋娜 劉翠宏 張洪娟

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加快，我國糖尿病的患病率和死亡率呈快速上升趨勢。正成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第三大威脅人類生命健康的慢性疾病。傳統(tǒng)的糖尿病治療策略為：飲食治療、運(yùn)動治療、合理用藥、自我監(jiān)測和糖尿病教育[1]。但傳統(tǒng)的治療手段對控制患者的血糖水平和預(yù)防并發(fā)癥一直不盡如人意。近年來，糖尿病患者的自我管理成為糖尿病治療領(lǐng)域的新概念，同時這一理念也被美國糖尿病協(xié)會(ADA)所采納[2]。

1 自我管理的概念及理論依據(jù)

自我管理方法源于心理行為治療領(lǐng)域，有學(xué)者將自我管理定義為在應(yīng)對慢性疾病過程中，發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化及生活方式做出的改變能力[3]。其理論依據(jù)來源于社會認(rèn)知理論和自我效能理論。目前認(rèn)為自我管理是在專業(yè)人員的協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)，在自我管理技能支持下開展的自我保健[4]。

2 自我管理的研究及意義

目前國內(nèi)的研究表明：患者自我管理水平與其生存質(zhì)量呈正相關(guān)，自我管理能力強(qiáng)者血糖控制明顯好于自我管理差者，且并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于自我管理水平差者，良好的自我管理水平可以預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。加強(qiáng)糖尿病患者在自我管理方面的教育與培訓(xùn)，發(fā)揮其在治療過程中的主觀能動性，能夠在提高治療效果、降低醫(yī)療費(fèi)用及縮短住院天數(shù)等方面取得很好的效果。

3 生活中如何實(shí)現(xiàn)自我管理

3.1 實(shí)現(xiàn)對糖尿病監(jiān)測的自我管理 病情穩(wěn)定時每日監(jiān)測一次血糖，每月監(jiān)測一次體質(zhì)量、血壓、腰圍/臀圍，每季度監(jiān)測一次糖化血紅蛋白、血脂、肝功，進(jìn)行一次眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、腎功能及心電圖的檢查。當(dāng)病情不穩(wěn)時，酌情加測。

3.2 實(shí)現(xiàn)對日常生活的自我管理 ①選擇合適的鞋襪，預(yù)防腳部受壓而影響血液循環(huán)。堅持溫水泡腳，注意水溫及時間，避免燙傷及浸泡時間過長造成皮膚傷害。正確修甲及注意腳部的保暖及日常檢查。②養(yǎng)成飯后刷牙的習(xí)慣，以減少細(xì)菌孳生。選用軟毛牙刷，避免刷毛過硬刺激牙齦。在進(jìn)行牙科治療前告訴醫(yī)生自己患有糖尿病。③保持皮膚清潔，避免陽光暴曬，積極治療皮膚病。④保持眼部衛(wèi)生，定期做眼部檢查。⑤外出隨身攜帶胰島素或口服降糖藥、點(diǎn)心或預(yù)防低血糖的食品，防止出現(xiàn)血糖過高或過低時而發(fā)生意外。⑥適量的運(yùn)動，不要過于勞累，預(yù)防各種意外事故。

3.3 實(shí)現(xiàn)對社會角色的自我管理 患者應(yīng)建立和保持自己在社會、工作、家庭和朋友中的新角色[3]，正常地參加工作、和諧地與家人朋友相處及參加力所能及的社會活動等，繼續(xù)履行自己的社會責(zé)任。

3.4 實(shí)現(xiàn)對情緒的自我管理 妥善處理和應(yīng)對糖尿病所帶來的各種情緒變化，如：抑郁、焦慮、恐懼、絕望等不良情緒[5]。生活中鍛煉自己的自控能力，廣交朋友，積極參加有益的活動，保持心情舒暢、精神愉快。遇到不順心的事學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免大悲大喜。

3.5 實(shí)現(xiàn)對糖尿病健康教育的自我管理 積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，明確了解糖尿病飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療等相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝糖尿病的信心。

糖尿病患者實(shí)現(xiàn)生活中的自我管理，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，保證綜合療法真正得到落實(shí)，可使血糖、HbAlc控制良好，達(dá)到延緩和降低糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的目的[6]。

[1]王寧，胡玲，姚燕，等.系統(tǒng)糖尿病自我管理教育對糖尿病患者血糖水平影響的評價[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49(9)：122.

[2]華麗，李紅.糖尿病患者自我管理的概念演變及最新理論模型[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3)：132-135.

[3]李冬靜，刑鳳梅，孫景玲.糖尿病自我管理的面面觀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(7)：54-55.

[4]阮華娟.糖尿病自我管理教育現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(2)：57-59.

[5]白曉麗，李永立.糖尿病病人的健康教育效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8(1)：79-80.

[6]吉林.健康教育在糖尿病自我管理中的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2010，19(7)：58-59.