田迎軍 劉慧鑫

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心醫(yī)訓(xùn)處，266071)

睡眠質(zhì)量是全人類(lèi)非常關(guān)注的問(wèn)題，睡眠質(zhì)量在飛行人員群體中的重要性更為突出。高空飛行是一項(xiàng)需要注意力高度集中的職業(yè)，因此飛行員的睡眠質(zhì)量好壞對(duì)飛行安全有著重要的影響。有關(guān)研究表明,因睡眠不足、疲勞征象所引發(fā)的飛行事故占事故總數(shù)的10%還多,由于睡眠不良造成飛行耐力下降而致的飛行事故比例更高[1]。

1 睡眠障礙原因分析

現(xiàn)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表和交談對(duì)2011年來(lái)院療養(yǎng)的250名飛行人員的睡眠情況進(jìn)行了調(diào)查和測(cè)評(píng)，結(jié)果近1/4的飛行人員有各種各樣的睡眠質(zhì)量問(wèn)題?？偨Y(jié)主要原因如下。

1.1 生理心理性因素 ①生活中出現(xiàn)負(fù)性生活事件，或長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)之中，存在焦慮狀態(tài)。②對(duì)睡眠質(zhì)量過(guò)分在意并擔(dān)心失眠的危害，從而使入睡困難。③飛行員睡眠障礙主要為入睡困難、夜間易醒或早醒。夜間上廁所、多夢(mèng)、咳嗽或鼾聲大、呼吸困難及間歇性肌肉抽搐等也會(huì)影響睡眠質(zhì)量[2]。④養(yǎng)成了不良的習(xí)慣，如睡前玩游戲，睡覺(jué)時(shí)腦海里總是還有游戲的某些畫(huà)面，使入睡受到干擾。⑤潛意識(shí)的作用。個(gè)別人員可能從小因貪玩而睡眠缺乏，但錯(cuò)誤的心理暗示使入睡時(shí)增加了某些方面的阻力。⑥飛行人員睡眠質(zhì)量與個(gè)性及心理健康水平存在一定相關(guān)性，性格外向、情緒穩(wěn)定及心理健康水平好者，睡眠質(zhì)量好，反之則差[3]。

1.2 環(huán)境影響睡眠的因素 ①環(huán)境不良因素對(duì)睡眠造成了直接影響，即真正的環(huán)境性失眠，常見(jiàn)因素有嚴(yán)寒、酷暑、噪聲、強(qiáng)光等。間接的原因如睡眠時(shí)工作狀態(tài)環(huán)境尚無(wú)法“解除”。②養(yǎng)成了與入睡時(shí)同步的行為習(xí)慣，如長(zhǎng)期睡前看書(shū)，從而形成了對(duì)睡前必須看書(shū)的依賴(lài)，反而不看書(shū)就發(fā)生了失眠，這種失眠也被稱(chēng)為入睡條件性失眠。相應(yīng)的入睡環(huán)境改變而影響睡眠。

1.3 情緒影響睡眠的因素 如興奮、喜悅、悲傷、焦慮、恐懼等，使機(jī)體一時(shí)不能調(diào)整適應(yīng)所致。心理因素睡眠障礙與很多潛在的心理因素有關(guān)，如緊張、焦慮、抑郁等。緊張情緒必將導(dǎo)致失眠的加重，它將形成“失眠-恐懼-緊張-失眠加重-恐懼加重-緊張加重-失眠加重”的惡性循環(huán)，嚴(yán)重地影響和危害身體健康[2]。例如在執(zhí)行任務(wù)中出現(xiàn)事故導(dǎo)致的精神緊張，或在高強(qiáng)度高空作業(yè)時(shí)一些特殊經(jīng)歷的心理印記，或因?yàn)閮傻胤志佣鵁o(wú)法照顧愛(ài)人和孩子的愧疚心理，或?qū)胰说乃寄畹纫恍┮蛩爻３?huì)使飛行員多思多慮甚至過(guò)度擔(dān)心，從而影響正常睡眠，引發(fā)睡眠障礙。

1.4 其他體質(zhì)因素 絕大多數(shù)失眠癥患者都有先天體質(zhì)上的弱點(diǎn)。藥物因素：安眠藥、抗菌素等藥物有可能引發(fā)失眠[4]。身體健康狀況：如關(guān)節(jié)炎、胸口灼熱、饑餓、過(guò)飽、腹脹、尿頻、咳嗽、疼痛等身體不適。習(xí)慣不良所致的失眠：如睡前大量吸煙、飲酒、喝茶或咖啡，或者劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)于興奮等，這些都會(huì)造成入睡困難，使睡眠質(zhì)量下降。

2 睡眠障礙的干預(yù)措施

睡眠不好乃主觀(guān)感覺(jué)睡眠品質(zhì)不好或睡不夠，進(jìn)而影響白天功能。睡眠不好可能是入睡困難(超過(guò)30 min才能入睡)或睡眠維持有困難(淺眠、易醒、早醒)，而導(dǎo)致白天容易疲倦及注意力不集中，致無(wú)法從事高空復(fù)雜的工作。在調(diào)查的結(jié)論中，存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的飛行人員中有80%的人并沒(méi)有進(jìn)行過(guò)有效的干預(yù)措施。飛行人員在療養(yǎng)期間實(shí)施下列干預(yù)措施是多元化干預(yù)的重要組成部分，也是臨床藥物治療所不能替代的有效手段。

2.1 改變睡眠環(huán)境

2.1.1 光線(xiàn) 睡覺(jué)房間的光線(xiàn)對(duì)于習(xí)慣在漆黑房間睡覺(jué)的人是主要誘因，對(duì)于對(duì)光線(xiàn)敏感的飛行員，房間換上遮光性好的窗簾，夜間按時(shí)熄燈，包括查完房后護(hù)士及時(shí)關(guān)閉房外走廊的燈。

2.1.2 溫濕度 室內(nèi)的溫度和濕度也是影響睡眠的因素。療養(yǎng)員多數(shù)夏秋季來(lái)我院療養(yǎng)，距海邊近的房間極易潮濕，在療養(yǎng)員入院前把被褥枕頭晾曬干，用房間空調(diào)將空氣溫濕度調(diào)好。另外，經(jīng)常對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)，使新鮮空氣不斷流通，也有助于科學(xué)睡眠。

2.1.3 避免噪聲 晚上盡量保證周?chē)h(huán)境安靜，囑療養(yǎng)員按時(shí)熄燈休息。醫(yī)護(hù)查房等事項(xiàng)盡量在09：30前完成，并且將年齡大和有睡眠障礙的療養(yǎng)員安排到遠(yuǎn)離樓梯或電梯的安靜房間，保證良好的睡眠環(huán)境。

2.2 養(yǎng)成良好的睡前習(xí)慣

2.2.1 科學(xué)飲食 督促療養(yǎng)員睡前不飲酒、不吸煙、不喝含咖啡因的飲料、不吃巧克力、不過(guò)多飲水。對(duì)有睡眠障礙的療養(yǎng)員晚餐要定時(shí)。要少吃油膩食品，以免腹脹影響睡眠，但也不能吃得太少，否則易引起早醒，中醫(yī)所說(shuō)“胃不和則臥不安”即是這個(gè)道理[4]。

2.2.2 睡前“安靜”調(diào)節(jié) 療養(yǎng)房的燈光、聲音、枕頭、被褥均整理到最舒適的程度，晚上在房間里不做睡覺(jué)以外的任何事，睡前1 h不議論人和事。不在床上看電視、打電話(huà)、玩電腦。

2.2.3 適量規(guī)律運(yùn)動(dòng) 白天組織療養(yǎng)員打乒乓球、籃球，海水浴，定期登山、景觀(guān)療養(yǎng)，可以促進(jìn)晚上的睡眠，但睡前不可以劇烈活動(dòng)。

2.2.4 創(chuàng)造有利于入睡的“條件反射” 如睡前聽(tīng)一些舒緩的樂(lè)曲或泡個(gè)熱水澡、泡腳、喝熱牛奶等，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持就會(huì)建立起入睡“條件反射”。

2.3 調(diào)節(jié)生理心理狀態(tài) ①對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行健康教育，告知睡眠障礙的有關(guān)知識(shí)，讓療養(yǎng)員知道正常的良好睡眠的含義及好的睡眠對(duì)其身體、工作的重要性。②利用查房及平時(shí)閑暇時(shí)候多與療養(yǎng)員交流談心，做好心理疏導(dǎo)與心理支持，幫助其分析負(fù)面情緒的產(chǎn)生根源，引導(dǎo)療養(yǎng)員說(shuō)出心理的苦楚，幫助宣泄不良情緒，及時(shí)找出影響療養(yǎng)員睡眠的原因，解除其顧慮。③教會(huì)療養(yǎng)員身心放松。進(jìn)行肌肉放松，自我控制訓(xùn)練、靜坐和自我催眠等，通過(guò)訓(xùn)練可降低個(gè)體交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，緩解骨骼肌及減輕焦慮程度,會(huì)有效應(yīng)對(duì)心理和生理應(yīng)激[5]。還可以通過(guò)睡前的適量運(yùn)動(dòng)如睡前短距離的散步緩解自身壓力。④飛行人員的個(gè)性和心理健康水平與睡眠質(zhì)量關(guān)系密切，要提高飛行人員的睡眠質(zhì)量，必須從多方面入手，采取各種措施，不僅要求他們具有良好的身體素質(zhì)，還要培養(yǎng)他們良好的個(gè)性品質(zhì)和健康的心理[6]。

2.4 其他輔助療法及綜合療法 通過(guò)健康教育的方式教會(huì)療養(yǎng)員進(jìn)行腹式呼吸，放松腹肌，進(jìn)行腹式呼吸穴位按壓，如百會(huì)穴、安眠穴、失眠穴、風(fēng)池穴等。適當(dāng)采取一些醫(yī)學(xué)綜合療法，如采用腕踝針療法、純中藥(黃連阿膠湯)療法以及此兩種方法相加的綜合療法治療飛行人員失眠癥，效果優(yōu)于單純療法效果[7]。

[1]張宏金，楊軍，俞夢(mèng)孫，等.飛行人員常見(jiàn)睡眠障礙的類(lèi)型、影響及對(duì)策[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(4)：267-270.

[2]朱煒琴，季勇.飛行員睡眠質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(8)：506-507.

[3]王紅梅，周林甫，趙娟，等.我軍飛行人員睡眠障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(10)：634-635.

[4]黃小鷗，伍軍姣，高國(guó)紅.飛行員睡眠障礙原因分析及干預(yù)措施探討[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(10)：887-888.

[5]劉玉華，王青，黃小鷗.參加抗震救災(zāi)飛行員睡眠質(zhì)量調(diào)查及療養(yǎng)期間的綜合干預(yù)措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(19)：36-37.

[6]劉軍，王建偉，趙春華.個(gè)性及心理健康對(duì)飛行人員睡眠質(zhì)量的預(yù)測(cè)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(3)：460-461.

[7]李珠，陳洪茂.飛行人員失眠癥的三種療法的療效觀(guān)察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(4)：276-277.