俞芙榮 劉洋

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒、漢城病毒、普馬拉病毒等引起的一組以全身毛細血管廣泛損傷為病理基礎的自然疫源性疾病[1]，以發(fā)熱、低血壓、出血、腎功能損害為突出表現，易合并心、肝、血液、胃腸道及神經系統損害。典型患者病程可劃分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期5個周期。其臨床表現多樣，病情復雜且易引起機體多臟器功能損害，易誤診誤治。我科2009-06—2012-04共收治重型和危重型HFRS患者10例，現將診治和護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者10例，男性6例，女性4例；年齡18～44歲，平均32歲。10例患者均有不同程度發(fā)熱史，體溫37.5～39.6℃，均有明顯的頭痛、眼眶痛、腰痛。5例患者胸、背部有不同程度的出血點，3例患者有惡心、嘔吐，2例患者腹瀉為黑色稀便，1例患者繼發(fā)肺部感染，2例患者出現心肌損害；全部患者經我院實驗室血清特異性抗體檢測陽性確診。其中3例處于低血壓休克期，5例處于發(fā)熱期，2例處于少尿期，但整個病程中分期不典型。經治療，10例患者中，9例治愈出院，1例死亡。

2 診斷與鑒別診斷

HFRS臨床表現復雜，多不具有特異性，早期診斷困難。此10例患者入我院前均在外院或當地診所就診，均未得到明確診斷，簡單給予抗生素或抗感冒治療，導致病情延誤，其中死亡患者為發(fā)病3周來院，來院后短期內出現感染加重，多器官功能不全，經搶救無效死亡。因此，本病的早期準確診斷及及早醫(yī)療干預是降低死亡率的關鍵。

2.1 詳細收集病史 了解當地的流行病學，對發(fā)熱伴頭痛、眼眶痛、腰痛、腹痛、全身關節(jié)痛，即“五痛”[2]的患者應高度懷疑HFRS可能，而不能簡單給予抗生素或抗感冒治療應付了事，條件允許盡早行相關指標實驗室檢測及血清特異性抗體測定。

2.2 重視體格檢查及實驗室檢查 對每個患者應仔細、全面、認真地進行體格檢查，按病歷要求從生命體征到神經系統逐一檢查，尤其患者出現“五痛”、“五紅”。尿常規(guī)及血小板檢查可幫助診斷，同時需明確腎功能情況，出血熱抗體檢查可確診。

2.3 分析疾病的臨床經過 典型HFRS患者可經歷5個周期，多因治療干預導致臨床分期不典型；明確患者臨床分期有助于理順治療重點及干預指標。

2.4 鑒別診斷 本病臨床表現不典型時需與下列疾病進行鑒別：①病毒性上呼吸道感染；②敗血癥；③急性腎小球腎炎；④急腹癥；⑤病毒性肝炎[3]。

3 治療

3.1 抗病毒治療 雖然文獻報道病程超過5 d抗病毒治療意義不大[2]，但本組全部患者確診后均給予利巴韋林0.5 g靜脈滴注7 d。

3.2 糖皮質激素治療 短期應用糖皮質激素，地塞米松10 mg或甲基強的松龍200 mg 3～5 d。

3.3 維持水、電解質和酸堿平衡 根據患者的尿量、心功能、呼吸功能及外周循環(huán)灌注情況進行補液擴容治療，適當給予速尿，病情危重者給予血液透析治療。10例患者中有2例行血液透析治療。

3.4 預防消化道出血等并發(fā)癥 奧美拉唑80 mg，靜點，1次/d，注射用白眉蛇毒血凝酶2 kU，靜脈注射，1次/d。血小板減少患者臥床休息。

3.5 合并癥的處理 肺部感染患者給予抗炎治療，心肌損害患者給予改善血液循環(huán)、營養(yǎng)心肌治療。

3.6 一般治療 囑病人臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質飲食及對癥支持治療[4]。

4 護理

4.1 高熱的護理 病人入院時均有不同程度的體溫升高，此時病人要臥床休息，減少疾病消耗。當患者體溫過高時給予冷敷、酒精擦浴等物理方法降溫。慎用退熱藥，避免體溫急劇下降造成虛脫。做好高熱驚厥前的搶救準備工作，密切觀察患者生命體征變化情況，如出現煩躁不安、四肢厥冷應立即報告醫(yī)生。

4.2 日常生活的護理 密切觀察患者出血點及皮膚情況，注意保持患者的皮膚清潔干燥，避免患者抓傷皮膚。勤更換患者汗?jié)竦囊挛锖捅环?。注意觀察患者并發(fā)癥的癥狀及體征，如：腹脹、腹痛、嘔血、黑便、鼻腔出血、劇烈頭痛、突然的視力模糊、血壓下降、一側瞳孔散大等情況。及時報告醫(yī)生，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

4.3 補液擴容的護理 嚴格控制輸液的速度及液體量，24 h補液量應有計劃分配輸入，同時注意觀察患者的生命體征、尿量、外周循環(huán)的灌注情況，預防急性肺水腫及心衰的發(fā)生。

4.4 健康教育 為患者講解HFRS的致病原因及疾病的“五期”經過等疾病相關知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導出院患者繼續(xù)服藥治療，3周后來院復查肝腎功能、心肌酶、電解質等；院外注意休息，加強營養(yǎng)，如有病情變化及時來診。

5 小結

HFRS臨床表現呈多樣性，一旦確診應積極治療，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥[5]。在疾病預防上，要積極滅鼠，切斷傳染源，高危及疫區(qū)人群接種疫苗，提高人體免疫力。

[1]劉敏環(huán).169例腎綜合征出血熱不同分期患者腎功能損害觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(10)：22-24.

[2]賈明生.腎綜合征出血熱的診治體會[J].中國現代醫(yī)生，2008，46(3)：158.

[4]陳珊瑩，吳彼得，連學堅，等.腎綜合征出血熱診治體會[J].中國全科醫(yī)學，2010(5)：523-524.

[5]高春霞，徐寶宏，梁秀珍.腎綜合征出血熱37例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學，2009，12(17)：1627-1628.