魏乾坤 閆瑋娟 楚燕萍 李桂粉 代新年

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

腦卒中后病人常會(huì)出現(xiàn)上肢痙攣(即達(dá)到BrunnstromⅢ 階段)，痙攣(spasticity)是由不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，是以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的一個(gè)組成部分[1]。腦卒中患者偏癱肢體在恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)肌張力增高或痙攣狀態(tài)是嚴(yán)重影響肢體功能恢復(fù)的重要因素，如不積極治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要采用A型肉毒毒素[2]、矯形器[3]、手術(shù)[4]等進(jìn)行治療。筆者運(yùn)用手法與徒手牽引相結(jié)合治療腦卒中后上肢痙攣在臨床上取得了良好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011-02—06就診于我院康復(fù)科的腦卒中后上肢痙攣患者36例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦卒中，并排除痙攣由其他疾病引起的可能。本組病例中，男20例，女16例；年齡36～69歲；病程14 d～30個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜70歲，發(fā)病14 d以上；③患者有上肢痙攣的癥狀，達(dá)到BrunnstromⅢ階段；④有腦部CT或MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果。

1.3 治療方法 ①低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)有力徒手牽引法：患者坐位，治療者站在患者患肢側(cè)，患者患肢外展，治療者握住患者的手腕部進(jìn)行低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)有力地牽引。在牽引的過(guò)程中，運(yùn)用推拿中的抖法，抖動(dòng)患肢，5～10 min/次，5次/周，10次為1個(gè)療程。②利用滾筒進(jìn)行患肢的牽引法：患者坐位，Bobath握手，雙手在滾筒上盡量前伸，臀部稍離座椅，治療者握住患者的手腕部并囑咐病人下坐，利用患者的自身力量進(jìn)行牽引，2～3 min/次，一周5次，10次為1個(gè)療程。③拇指垂直點(diǎn)揉按壓法：患者坐位，取患側(cè)上肢極泉、尺澤、曲池、手三里、孔最、內(nèi)關(guān)等穴位，采用拇指垂直點(diǎn)揉按壓上述穴位，直到患者有酸麻脹痛感并出現(xiàn)患肢不由自主地陣發(fā)性抽搐為宜，每穴位操作2～3 min。一周5次，10次為1個(gè)療程。上述穴位在經(jīng)筋結(jié)合點(diǎn)處，采用經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)穴位結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)有效地改善了中風(fēng)后上肢的痙攣狀態(tài)，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[5]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表，評(píng)定工作由同一治療師進(jìn)行，基本痊愈：改良的Ashworth評(píng)級(jí)恢復(fù)至0級(jí)；明顯好轉(zhuǎn)：改良的Ashworth評(píng)級(jí)恢復(fù)至2級(jí)以上，但尚未達(dá)到0級(jí)；好轉(zhuǎn)：改良的Ashworth評(píng)級(jí)恢復(fù)至1級(jí)；無(wú)效：改良的Ashworth評(píng)級(jí)無(wú)變化。

2 結(jié)果

36例患者均在1個(gè)療程后好轉(zhuǎn)，2～6個(gè)療程痊愈。經(jīng)隨訪3個(gè)月以上，按上述標(biāo)準(zhǔn)痊愈27例，明顯好轉(zhuǎn)9例。

3 討論

腦卒中后上肢痙攣常引起疼痛和上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，從而使周圍肌群發(fā)生繼發(fā)性痙攣。肌痙攣可以進(jìn)一步發(fā)生壓迫癥狀，同時(shí)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，血液循環(huán)障礙。在腦卒中后進(jìn)入上肢痙攣期，嚴(yán)重的肌痙攣影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程，必須進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要采用藥物、物理治療及手術(shù)治療；但療效并不十分理想。筆者采用手法與徒手牽引相結(jié)合治療腦卒中后上肢痙攣，其康復(fù)治療的主要目的是抑制偏癱側(cè)痙攣和促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。

筆者采用徒手牽引，牽引力既可以作用到上肢關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)發(fā)生一定的分離，有利于加大關(guān)節(jié)的間隙，從而增大關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。牽引力又可作用于肌肉、韌帶等軟組織，有利于拉長(zhǎng)攣縮或短縮的軟組織，改善或重新獲得軟組織的伸展性，降低肌張力，逐步緩解痙攣的肌肉。刺激拮抗肌側(cè)的穴位為主，促進(jìn)了中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，起到了疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)的作用，抑制偏癱側(cè)痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式。通過(guò)手法與徒手牽引相結(jié)合的方法使上肢痙攣的肌肉得到松解，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，調(diào)節(jié)肌張力，緩解疼痛，有利于建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，從而取得了較好的臨床療效。

[1]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：華夏出版社，2003：667.

[2]羅曙光，王進(jìn)，吳小平，等.A型肉毒毒素協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者下肢肌痙攣的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(9)：817-820.

[3]張進(jìn)華，王玉霞，楊正，等.動(dòng)態(tài)與靜態(tài)踝足矯形器對(duì)痙攣型腦性癱瘓兒童的療效比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(1)：45-48，58.

[4]林成杰，梁娟.腦卒中痙攣狀態(tài)的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(2)：181.

[5]梅榮軍，王永亮.推拿經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)治療中風(fēng)偏癱上肢痙攣25例[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(2)：82-83．