張媛 張春媛 劉彬 潘迪 常紅 張桐楠

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院泌尿外科，006100)

腎移植術(shù)后死亡率最高的為肺部感染，故加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理對(duì)避免或減少腎移植術(shù)后各種感染的發(fā)生有著重要的意義[1]?，F(xiàn)將同種異體腎移植術(shù)后肺部感染護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011-01 —2011 -12 同種異體腎移植術(shù)后肺部感染住院者40人，女12人，男28人；年齡12～63歲，平均45歲；體溫37.5～38.9℃。31人出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺；活動(dòng)受限8人，癥狀較輕；活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難1人，無明顯癥狀。術(shù)后服用甲強(qiáng)龍片或強(qiáng)的松＋霉酚酸酯或麥考酚鈉腸溶片＋普樂可復(fù)。

2 治療

首先停止免疫制劑，2次/d甲強(qiáng)龍注射液20 mg或40 mg靜脈注射，加強(qiáng)抗生素的運(yùn)用，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，減少自身的消耗。

3 護(hù)理

3.1 保持呼吸道通暢 有效翻身、叩背，促進(jìn)患者咳嗽、咳痰，做深呼吸，每30～60 min叩背1次。鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽，咳痰時(shí)協(xié)助患者取半臥位或坐臥位，每次咳痰前溫水濕潤(rùn)氣道或給予霧化吸入2次/d，此時(shí)全部使用面罩吸氧，必要時(shí)可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，咳痰時(shí)拿起面罩，痰易咳出[2]。

3.2 加強(qiáng)消毒、隔離 給予單間病房，減少病房的流動(dòng)，保持安靜、舒適的環(huán)境。3次/d用1∶200含氯消毒液擦地，紫外線消毒病室，消毒時(shí)紫外線不得照射患者皮膚，注意遮擋，30～60 min后通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)注意保暖，保持空氣濕度，以免受涼。每日更換吸氧面罩(消毒后交替使用)，并及時(shí)更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的滅菌用水。操作前后要洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

3.3 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征情況，注意患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸等[3]，尤其是對(duì)血氧飽和度的觀察。血氧飽和度低于正常值，體溫升高，提示病情有變化。如患者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，應(yīng)積極地給予處理，給予半臥位或端坐臥位，面罩吸氧5～10 L/min，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。測(cè)體溫4次/d，或隨時(shí)測(cè)量，體溫超過38.5℃給予物理或藥物降溫。

3.4 飲食指導(dǎo) 由于患者出現(xiàn)高熱，代謝加快，水分大量流失，食欲不振，并且吃飯時(shí)會(huì)引起耗氧量增高，應(yīng)給予流食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、易消化、清淡食物，少吃多餐，多飲水。禁食用提高免疫力的食物及各類保健品，如紅棗、人參、蜂王漿、黑白木耳等。觀察尿量變化，量出為入，出入平衡。

3.5 生活護(hù)理 高熱后易出汗，應(yīng)及時(shí)更換衣服及床單。保持床單清潔、干燥，定時(shí)按摩受壓處皮膚及四肢，防止長(zhǎng)期臥床引起的壓瘡或下肢靜脈血栓的形成。給予質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉口腔護(hù)理或漱口液漱口，2次/d，觀察口腔黏膜情況。給予留置尿管，應(yīng)減少活動(dòng)次數(shù)，降低耗氧量，質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉250 mL＋慶大霉素8萬U膀胱沖洗，2次/d，新潔爾滅棉球消毒尿道口。嚴(yán)禁用力排便，使耗氧量增加，應(yīng)給予開塞露，緩慢排出。

3.6 心理護(hù)理 由于體溫升高、肺部感染、呼吸困難，臨床癥狀加重，且恢復(fù)速度緩慢，有的患者會(huì)對(duì)疾病的治療失去信心，認(rèn)為治療的意義不大，或認(rèn)為就這樣了，治不好了，或害怕對(duì)移植腎造成傷害，覺得自己花了太多錢了，即使花了這么多錢也治不好病，使患者對(duì)治療失去信心，同時(shí)源于經(jīng)濟(jì)的壓力，有許多患者及家屬不予配合[4]。應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，做好解釋工作，做好患者的心理護(hù)理，多巡視觀察病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，認(rèn)真聆聽患者的傾訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。告知患者治療的意義，讓患者保持愉快的心情[5]，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合護(hù)士工作，使患者早日康復(fù)。

3.7 健康宣教 腎移植術(shù)后免疫力較低，感染機(jī)會(huì)較大，死亡率較高，因此自我檢查尤其重要：①每日定時(shí)測(cè)量體質(zhì)量。最好在清晨大小便后、早餐前，穿同樣衣服。②每日早晚2次定時(shí)測(cè)量體溫、血壓。③將一般身體狀況服藥情形及體質(zhì)量、體溫、小便量等測(cè)量結(jié)果逐日詳細(xì)記錄。④手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免出入公共場(chǎng)所，必要時(shí)應(yīng)戴口罩防止感染，勿接近各種動(dòng)物。⑤注意個(gè)人衛(wèi)生。尤其是口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飯后、睡前刷牙的習(xí)慣。⑥防感冒。注意保暖，注意營(yíng)養(yǎng)平衡，補(bǔ)充充分的維生素和適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)。⑦勿穿緊身衣，防止壓迫植入的腎臟。⑧體溫突然升高，移植腎區(qū)自覺脹痛，尿量明顯減少，體質(zhì)量增加，血壓升高，提示出現(xiàn)排異信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。

4 結(jié)果

40例患者經(jīng)治療及護(hù)理、心理疏導(dǎo)后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，由原來的面罩吸氧到鼻導(dǎo)管吸氧到間斷吸氧；心情也大為改善，由原來的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極治療；病情得到了控制，轉(zhuǎn)危為安，減少了病人的痛苦。

5 討論

由于腎移植術(shù)后使用免疫抑制劑，使患者抵抗力下降，所以特別容易發(fā)生肺部感染或其他部位的感染。在發(fā)現(xiàn)肺部感染時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，小量激素沖擊治療，保障患者的生命安全。以治療感染為主、保腎為輔的原則進(jìn)行治療。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者掌握自我保健方面的知識(shí)，注意冷暖，避免到公共場(chǎng)所、人多或與有感染的患者接觸。另外，患者一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就診，防止病情進(jìn)一步加重。在患者圍手術(shù)期和出院后應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防感染的方法，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，減少感染的發(fā)生。

[1]高燕.腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué)，2010，23(4)：169-170.

[2]徐貴香，文禮紅.老年人肺部感染的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，6(3)：156-157.

[3]慕長(zhǎng)利，王安靜，田敏.腎移植術(shù)后肺部感染的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4(14)：1283

[4]史會(huì)平，張勇，何東初.26例腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011(18)：144

[5]韓金霞.心身疾病與神經(jīng)官能癥的述情障礙分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，10(4)：304-305.