虞雪蓮 張君培 惠莉

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院骨科，066100)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫出是指假體頭從髖臼假體中脫出。一旦假體脫出，多數(shù)患者可通過復(fù)位后牽引治療，如反復(fù)脫出患髖不穩(wěn)定，患者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，增加了患者的痛苦。我們通過對文獻(xiàn)資料的收集，結(jié)合臨床經(jīng)驗，對假體脫出原因進(jìn)行分析，制定出幾點預(yù)防對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 假體脫出的原因分析

1.1 患者自身的原因 假體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與關(guān)節(jié)的包容關(guān)系及周圍軟組織的張力有關(guān)。周圍軟組織的張力下降，不正確的活動可導(dǎo)致假體的脫出。如長期臥床患者，肌肉明顯萎縮，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到破壞，可導(dǎo)致假體脫出。

1.2 手術(shù)入路不同及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織不平衡引起的脫出 手術(shù)分側(cè)前方入路、外側(cè)入路、側(cè)后方入路。側(cè)后方入路可引起后脫位，前側(cè)入路易引起前脫位，外側(cè)入路脫位率較低[1]。手術(shù)時人工假體安放位置不當(dāng)，殘留組織和異物，易造成脫出。髖關(guān)節(jié)周圍軟組織不平衡引起的脫位，包括大轉(zhuǎn)子截骨后不愈合、大轉(zhuǎn)子上移、股骨頸截骨過多、髖部神經(jīng)肌肉疾患[2]。

1.3 術(shù)后搬運不當(dāng)，體位的控制不嚴(yán)易致脫出 股骨活動一定范圍就會出現(xiàn)小轉(zhuǎn)子或股骨假體與髖臼及其周圍軟組織發(fā)生撞擊，如果防止脫位的力量不能阻止，就會通過杠桿作用導(dǎo)致脫出。

2 假體脫出的預(yù)防對策

通過把“四位一體”模式應(yīng)用到臨床工作中，可有效地預(yù)防假體脫位。即將醫(yī)生的正確指導(dǎo)、護(hù)士的監(jiān)督示范、家屬的協(xié)助、患者的主觀能動性及個體差異有效地結(jié)合起來[3]。

做好手術(shù)前的宣教，宣教內(nèi)容包括：①術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌力練習(xí)，包括股四頭肌練習(xí)即繃緊大腿肌肉膝關(guān)節(jié)保持伸直，并用力將膝關(guān)節(jié)向床的方向壓。臀肌練習(xí)即夾緊臀部，兩邊臀部收縮一起，再放松。腓腸肌鍛煉和伸髖肌鍛煉。幫助患者掌握方法，為術(shù)后增加軟組織張力做準(zhǔn)備。②指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后體位、翻身動作及床上大小便。使用助行器行走。③指導(dǎo)患者家屬手術(shù)后搬動時將髖關(guān)節(jié)整個托起，不能只牽拉抬動患肢，否則有脫出的危險。

側(cè)后方入路手術(shù)，盡量少切臀中肌，切斷的外旋肌用粗線縫合，加強髖關(guān)節(jié)術(shù)后的穩(wěn)定性，減少脫位的發(fā)生[4]。股骨柄假體安裝采用骨水泥固定，可一定程度上預(yù)防假體下沉松動。術(shù)后根據(jù)病情給予補充鈣劑、維生素D，可防治骨質(zhì)疏松，減少假體下沉松動，預(yù)防脫出。

術(shù)后應(yīng)臥硬板床，做好“三防”，即防內(nèi)收、防內(nèi)旋、防髖關(guān)節(jié)過度伸屈。患肢要保持外展中立位，直到髖關(guān)節(jié)軟組織基本愈合?？赏ㄟ^穿丁字鞋和雙腿間置軟枕保持此體位。翻身時要多人協(xié)助，角度不宜超過30°，要盡量減少患側(cè)翻身。使用便盆時應(yīng)由健側(cè)置入，保持便盆的表面光滑，防止擦傷皮膚。

術(shù)后早期正確的功能鍛煉，也是預(yù)防假體脫出的關(guān)鍵。可增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力。手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后3 d可做下肢肌力練習(xí)，足的背屈、背伸運動，踝旋轉(zhuǎn)的運動。術(shù)后4～8 d可做直腿抬高鍛煉、外展髖鍛煉及屈膝屈髖鍛煉，主要是鍛煉髖關(guān)節(jié)，如活動能力差的老年人可用CPM機(jī)進(jìn)行患肢的被動活動。術(shù)后10 d～3個月可協(xié)助患者從床上坐起，進(jìn)行站立行走訓(xùn)練。以上鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不可操之過急。

日常生活中要注意：轉(zhuǎn)身不要過猛。上樓時健側(cè)肢體先上樓，下樓時患側(cè)肢體先下樓；6個月內(nèi)不能坐矮板凳、軟沙發(fā)；不能盤腿而坐，盡量坐有扶手的椅子，身體要避免前傾位；入廁時選擇坐便，不能做下蹲動作；不能蹺二郎腿；不能彎腰屈膝拾物品，不做穿脫靴子的動作。禁止慢跑、舉重、跳躍等高撞擊性運動。肥胖者還應(yīng)減肥。

3 脫出后的治療及護(hù)理

護(hù)理時應(yīng)注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，注意一旦發(fā)生了脫位，應(yīng)立即制動，可減輕疼痛，防止發(fā)生血管神經(jīng)損傷。

4 體會

術(shù)后6周內(nèi)，由于關(guān)節(jié)囊未愈合，肉芽組織未形成瘢痕，脫出的發(fā)生率占總脫出的70%。科學(xué)的指導(dǎo)，有效的功能鍛煉，正確的生活方式，可有效減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫出。我們護(hù)理人員應(yīng)注意教育患者自我護(hù)理的方法，從各個方面有效的預(yù)防術(shù)后假體的脫位，減輕病人痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

[1]張雪敏.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的護(hù)理進(jìn)展[J].中國保健，2008，16(26)：1267-1268.

[2]張君.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6)：5.

[3]羅運蓮，葉云正，范軍勝，等.“四位一體”健康教育模式在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志：上旬版，2009，25(3)：32-33.

[4]李曉玲，王連英.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位的循證護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011(8)：156-157.

[5]胥少汀，葛寶豐，許印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：10.