劉 靜

(泰安市復(fù)員退伍軍人精神病院，山東 泰安 271000)

慢性精神分裂癥的康復(fù)一直是精神科比較關(guān)注的問題，也是十分棘手的問題。這類病人病程較長，長期住院，與社會隔絕，適應(yīng)了病人角色，事事依賴，順從于工作人員的安排，各種動機消失，始動性缺乏，情感平淡，個人習慣及生活技能退化，此時單用抗精神病藥物往往改善不明顯，如不給予及時的人工干預(yù)，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，降低患者的生活質(zhì)量，影響社會功能，還會使精神逐漸衰退，最終導(dǎo)致嚴重的精神殘疾，為此，探討綜合護理干預(yù)措施在慢性精神分裂癥康復(fù)中的作用有重要的臨床意義?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集我院2009年2月至2010年2月住院的慢性精神分裂癥患者。入組條件:①符合CCMD-3慢性精神分裂癥的診斷標準[1]，以陰性癥狀為主，②病程≥5年，住院時間≥2年； 陰性癥狀量表≥60分；能接受并完成給予的護理干預(yù)措施，無嚴重的軀體疾病。入組患者為70例，男56例，女14例，隨機分為實驗組和對照組。其中實驗組35例(男27例，女8例)，平均年齡(44.76±9.12)歲；對照組35例(男29例，女6例)，平均年齡(45.21±8.91)歲。兩組除干預(yù)措施有所不同外，其他影響研究結(jié)果的主要因素都具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均繼續(xù)服原藥物不變，所不同的是實驗組實施綜合護理干預(yù)措施。對照組只做一般常規(guī)護理，時間是3個月。在干預(yù)前后分別由兩名經(jīng)專業(yè)培訓，并取得較好一致性的精神科醫(yī)師(負責SANS)及兩名護士(負責NOSIE)進行SANS、NOSIE量表的評定[2]。具體評定方法：陰性癥狀量表：該量表分為五改分量表和24個項目，分別為情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣及社交缺乏、注意障礙；每個項目的分從0(無)～5(嚴重)，分數(shù)越高，表示病人陰性癥狀越嚴重。護士用住院病人觀察量表：共30個項目分7項因子，每個項目按出現(xiàn)的頻度分為0～4分的5級評分，7項因子中的1～3項為積極因子，4～7項為消極因子?？筛鶕?jù)積極因子和消極因子的增減情況判斷患者生活、學習、工作技能及社會功能恢復(fù)情況。整個的護理干預(yù)措施是由經(jīng)過學習培訓的高年資護理人員負責實施，在干預(yù)之前要對患者進行宣傳動員，讓其了解干預(yù)的目的和意義，以提高執(zhí)行措施的積極性和主動性，同時要有嚴格的訓練計劃，還要有安全措施。整個訓練計劃分兩部分進行，由病房和康復(fù)科分別完成。每項措施均由負責護士預(yù)先制定訓練計劃，督促按計劃執(zhí)行，并對計劃地完成情況進行評定，對完成好，達到預(yù)期目標的患者及時給予正性強化，對其不良行為如懶散、退縮、不按計劃執(zhí)行等可采用消退，適度懲罰的方法加以糾正。統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件包進行t檢驗。

1.3護理干預(yù)措施

1.3.1建立良好的護患關(guān)系 建立融洽和諧的護患關(guān)系是進行康復(fù)的首要條件。護理人員要體貼關(guān)心愛護病人，理解支持病人，以取得他們的信任和配合，讓患者知道實施護理干預(yù)的目的是幫助其恢復(fù)健康，重返家庭和社會，這樣會起到事半功倍的效果。

1.3.2針對性的做好心理護理 在實施人工干預(yù)過程中，及時了解患者的心理動態(tài)、心理需求及完成計劃所遇到的問題，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受和體驗，針對其心理問題及時給予心理疏導(dǎo)，不斷增強病人克服各種困難的信心和勇氣，鼓勵其盡最大努力完成各項康復(fù)計劃，及時糾正患者的負性情緒，按時對患者進行健康教育，向其講解精神衛(wèi)生、精神疾病的基本知識，讓他們對自身疾病的治療、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)有一個完整認識。

1.3.3工娛療活動 具體活動安排是每周的1～5上、下午各2小時，由康復(fù)科工作人員根據(jù)患者的興趣愛好安排適當?shù)墓石熁顒印９く焹?nèi)容有技術(shù)性工療，藝術(shù)性工療，日常生活性工療，田園工療。娛樂內(nèi)容有音樂欣賞，舞蹈，觀看電影電視，閱讀書刊畫報，做體操，球類棋類活動，集體活動，散步等項目。

1.3.4白天患者可在院內(nèi)自由活動，身邊有少量現(xiàn)金，可在院內(nèi)小賣部購物，有投寄信件、打電話的自由，可根據(jù)興趣參加文娛、體育、觀賞等活動，部分病人參加上崗作業(yè)，包括門衛(wèi)、洗滌、清潔、管理菜園等，每月有部分津貼。 同時每周至少一次帶患者外出游玩，參加一些集體性的社交活動，逐步增加患者的人際交往能力，保持與社會的良好接觸。

1.3.5尋求家庭及社會支持系統(tǒng) 主動與患者家人、親朋好友、單位聯(lián)系，鼓勵他們探視病人，并積極創(chuàng)造好的探視環(huán)境。每周日可允許請假外出1天，每月可單獨乘坐公交車回家或去單位4天，以保持其與家人的情感交流及家人對患者的適度情感表達。

1.3.6行為技能訓練 包括日常生活、學習修飾個人儀表、集中注意解決問題、改善人際交往、提高學習和工作能力，其重點就是社會技能的訓練。分五個步驟，即訓練前評估、制定訓練目標、訓練操作、實際應(yīng)用、技能訓練。

1.3.7職業(yè)訓練 經(jīng)過一段時間的工娛療活動和行為訓練后，要根據(jù)患者的特長和喜好，結(jié)合病人所從事的工作特點，進一步進行職業(yè)康復(fù)訓練。由于當今社會精神殘疾者的職業(yè)安置非常困難，因此除有針對性的職業(yè)康復(fù)設(shè)施外，還必須要政策和法規(guī)作保障。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者SANS評分比較 見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SANS評分比較

實驗組干預(yù)前后評分差異顯著 (t=10.55,P<0.01)，而對照組干預(yù)前后差別不顯著(t=1.76,P>0.05)，兩組患者干預(yù)前差異無顯著性，而干預(yù)后評分兩者有顯著性差異(t=9.98,P<0.01)，說明干預(yù)比一般護理措施效果好。

2.2兩組患者NOSIE評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NOSIE評分比較

經(jīng)統(tǒng)計顯示，干預(yù)前兩組患者病情總估計分、積極因子分和消極因子分差異不明顯(P>0.05)，而干預(yù)后兩組病情總估計分、積極因子分均上升，消極因子分下降，尤以實驗組干預(yù)前后差異顯著 (病情總估計:t=14.56,P<0.01;積極因子分:t=15.52,P<0.01;消極因子分：t=5.11,P<0.01 );兩組干預(yù)后NOSIE評分對比(t=5.96,P<0.01),差異呈顯著性。進一步說明了干預(yù)措施的有效性。

3 討 論

多年的精神科臨床工作體會到，無論是經(jīng)典的精神病藥，還是非經(jīng)典的藥物，都能有效控制絕大多數(shù)病人的精神癥狀，但對慢性精神分裂癥的社會功能缺損、殘留癥狀、日益加重的精神殘疾則無明顯的效果。尤其是我院收治的精神病人大多是帶病還鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人，由于政策的傾向性和病人家屬對疾病的片面理解及社會的偏見，使得這部分病人即使精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，也不能及時出院，回歸家庭和社會。長期的封閉治療，固定的管理模式，加之精神藥物的過度鎮(zhèn)靜作用，使得慢性病人逐漸增加，此時如不給予積極的人工干預(yù)，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，增加社會負擔，還將導(dǎo)致精神逐漸衰退，降低患者的生活質(zhì)量。因此慢性精神分裂癥的康復(fù)在我院顯得非常重要，我院重新改造了康復(fù)科，購置了大型康復(fù)器材，開辦了小型福利工廠，以配合我們的工作，通過實施綜合護理干預(yù)措施，3個月后，這些病人的精神面貌、生存環(huán)境有了很大改觀，并通過統(tǒng)計資料顯示干預(yù)措施確實有效，使我們收到了預(yù)期效果。

慢性精神分裂癥患者在為維持原藥治療的同時，配合一系列康復(fù)措施，可逐漸改善患者人際交往和社會適應(yīng)能力，整個的康復(fù)過程是一個使患者適應(yīng)再適應(yīng)的過程，使大多數(shù)患者的工作和生活得到重新安置，獨立從事一定工作和保持部分家務(wù)勞動，以提高其社會角色水平和生活質(zhì)量。由于在工作技能訓練中可得到一定的勞動報酬，使患者在勞動中體現(xiàn)了自身價值，同時學會了支配錢物，激發(fā)了其生活情趣，有利于向正常角色轉(zhuǎn)化。 在豐富多彩的集體活動中，可使病人轉(zhuǎn)移病態(tài)思維的糾纏，改善病情，鍛煉了團結(jié)協(xié)作精神，激發(fā)大腦功能朝正向方向發(fā)展，對恢復(fù)社會功能，提高生活質(zhì)量，延緩精神衰退起到重要作用。因此綜合護理干預(yù)措施對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)起到重要的輔助治療作用，這與有關(guān)資料報道的其他干預(yù)措施對慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果有一致性[5-7]。

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