夏軍

1 湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院耳鼻喉科(監(jiān)利 433300)

鼓膜置管術為治療分泌性中耳炎的有效治療方法之一，而中耳通氣管被分泌物形成的干痂堵塞為置管術后常見的通氣管堵塞原因(下文簡稱“堵管”)。本研究于2008年3月至2011年1月對23例分泌性中耳炎患者進行了鼓膜置管術，并對部分患者于置管后使用氯霉素加地塞米松液以導管經(jīng)通氣管鼓室注藥(下文簡稱“導管注藥”)治療，對預防置管后堵管及減少術后復發(fā)取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 23例(42耳)分泌性中耳炎患者為研究對象，其中男14例，女9例，年齡5～55歲，平均13±14.4歲，病程1～6月，平均3.6±1.56月，均表現(xiàn)為聽力下降、耳閉塞感，部分患者起病初期有耳疼痛感，無耳流膿、眩暈等表現(xiàn)；42耳均為傳導性聾，鼓室導抗圖均為B型，單耳4例(均為成人)，雙耳19例(均為兒童)。其中11例小兒伴腺樣體肥大，余12例鼻咽部均無明顯異常。

2008年3月至2009年5月的9例(17耳)患者為對照組，其中，成人1例，兒童8例(伴腺樣體肥大4例)；2009年6月至2011年2月的14例(25耳)患者為注藥組，其中成人3例，兒童11例(伴腺樣體肥大7例)。

1.2 治療方法 成人患者于門診局麻下行患耳鼓膜置管術，兒童患者住院全麻下行患耳鼓膜置管術，腺樣體肥大的患兒同時行內(nèi)鏡下腺樣體切除術。對照組9例(17耳)僅行鼓膜置管術，注藥組14例(25耳)鼓膜置管后，以0.25%氯霉素滴眼液(8毫升/支)加地塞米松注射劑(每支加5 mg)，每次抽取藥液約0.3～0.5 ml，在耳內(nèi)鏡下用導管(7號腰椎穿刺針去除針尖部分彎成適度弧形)經(jīng)通氣管注入鼓室，每周1～2次，視病情治療1～6周。觀察兩組通氣管通暢情況及療效，兩組均于術后6個月拔管，隨訪6～12個月。

1.3 療效判定標準 治愈：拔管后3、6個月復查聲導抗為A型，純音聽閾恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗對兩組治愈率、堵管率及復發(fā)率進行比較。

2 結果

對照組中4例(7耳)因術后3個月內(nèi)通氣管堵塞而提前拔管，拔管后6個月內(nèi)3例(6耳)復發(fā)；其余5例(10耳)于術后6個月拔管后治愈，隨訪1年未復發(fā)。注藥組中1例(2耳)術后第3個月通氣管堵塞，提前拔管后3個月復發(fā)；其余13例(23耳)術后6個月拔管治愈，隨訪6～12個月未復發(fā)。所有患者均未并發(fā)化膿性中耳炎。兩組療效及隨訪情況見表1，可見， 注藥組治愈率高于對照組， 堵管率和復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05)。

表1 兩組患者鼓膜顯管術后療效及隨訪情況(耳，%)

注：*與對照組相比較，P<0.05

3 討論

咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎發(fā)病的主要原因之一。腺樣體切除術排除了腺樣體肥大對咽鼓管功能的影響[1]，鼓膜置管術的目的在于清除鼓室內(nèi)積液，保持鼓室與外界大氣壓平衡, 減少杯狀細胞和腺體的增生,減少中耳非感染性滲出液的積聚, 并間接促進纖毛運動恢復[2]，從而使咽鼓管功能恢復。

鼓膜置管術后，中耳通氣管阻塞是鼓膜置管失效的常見原因，術后早期的阻塞物往往是術中出血形成的血凝塊，晚期常常是由于粘稠的分泌物和脫落的上皮聚集在通氣管周圍，形成干痂，造成堵管[3]。本研究中術者盡量輕柔操作，盡可能減少對外耳道皮膚、鼓膜表層及鼓室粘膜的損傷，減少術中出血；并盡量吸出鼓室積液，再用0.9%的氯化鈉液沖洗鼓室，以減少堵管的機會。注藥組術后繼續(xù)以導管經(jīng)通氣管向鼓室內(nèi)注入氯霉素加地塞米松藥液，以稀釋殘留的滲液，溶解血凝塊；該藥液中的氯霉素具有預防細菌感染的作用，地塞米松能直接作用于鼓室粘膜，有效減輕鼓室粘膜的炎性水腫，促進咽鼓管的開放，讓鼓室內(nèi)殘留的滲液及血凝塊等逐漸從外耳道及咽鼓管途徑排出，保證了通氣管的通暢和鼓室的清潔，有利于咽鼓管的功能恢復。從文中結果看，注藥組與對照組相比較，堵管率和復發(fā)率明顯降低，治愈率明顯提高。但注藥組中一例(2耳)發(fā)生通氣管堵塞，并且分泌性中耳炎復發(fā)，考慮原因為該患者為小兒，術后反復發(fā)生上呼吸道感染和鼻竇炎，且未及時復診，滲出物結痂堵管未能及時發(fā)現(xiàn)，致中耳炎復發(fā)。

另外，本研究用導管經(jīng)通氣管將藥液直接注入鼓室，能有效避免從外耳道滴入藥液時藥液經(jīng)外耳道污染而誘發(fā)的中耳感染，因此所有術后注藥的患者均未繼發(fā)中耳化膿性感染等并發(fā)癥。

雖然堵管是分泌性中耳炎鼓膜置管術后復發(fā)的常見原因，但并非唯一原因，如果多次鼓膜置管術后仍復發(fā)，應考慮到有并發(fā)膽固醇肉芽腫的可能。因此，對于術后復發(fā)的分泌性中耳炎患者，特別是有藍鼓膜表現(xiàn)者，必要時應行中耳CT及MRI檢查，以排除中耳膽固醇肉芽腫的可能。

綜上所述，分泌性中耳炎患者鼓膜置管術后導管注藥治療安全有效，可預防堵管，能減少復發(fā)，提高治愈率，而且治療方法簡便，費用低廉，比較適合基層醫(yī)院開展。

1 房居高. 腺樣體在兒童分泌性中耳炎發(fā)病中作用機制研究進展[J]. 國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊, 1994,18:156.

2 趙巖, 韓國鈞, 劉江濤.兒童分泌性中耳炎的鼓室置管遠期療效分析[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學學報,2007,41:475.

3 馬金瑞，閆超，董云. 分泌性中耳炎鼓室置管后鼓室加壓滴藥的治療體會[J]. 臨床醫(yī)藥實踐,2010, 8B: 1 003.