汪光明 段凌云

1 湖北省黃石市第四醫(yī)院(黃石 435006)

突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制至今仍不明確，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)顳骨解剖的間接證據(jù)支持病毒感染[1，2]。據(jù)此，國(guó)外有不少耳科專(zhuān)家主張不需特殊治療，適當(dāng)休息待其自然恢復(fù)，不能自然恢復(fù)的用藥物治療也不會(huì)收到效果；但也有臨床研究報(bào)告，此病自行恢復(fù)、治療恢復(fù)、不能自然恢復(fù)的約各占1/3[3]。另有報(bào)告認(rèn)為該病由多種原因引起，其中包括病毒感染和內(nèi)耳血循環(huán)障礙，應(yīng)予以積極恰當(dāng)?shù)闹委焄3]。1980年Wilson等[4]通過(guò)臨床雙盲研究，提出了激素治療的有效性。正因?yàn)椴∫虿幻鞔_，激素加上多種藥物的治療策略仍被廣泛應(yīng)用[4～6]。為探討突發(fā)性聾的有效治療方法，提高臨床治愈率，現(xiàn)對(duì)2005年12月至2011年12采用高壓氧及中西藥綜合治療突發(fā)性聾患者的臨床資料回顧性分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2005年12月～2011年12月湖北省黃石市第四醫(yī)院收治的突發(fā)性感音神經(jīng)性聾患者158例，其中，明確病因者9例：聽(tīng)神經(jīng)瘤3例，膜迷路積水2例，特發(fā)性外淋巴漏2例，前庭水管擴(kuò)大1例，自身免疫性感音性聾1例，其余資料完整的149例均符合突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。149例中，男82例，女67例；單耳126例，雙耳23例；年齡15～62歲，中位年齡46歲，其中青壯年85例。患者聽(tīng)力損失50～110 dB HL。純音聽(tīng)閾為上升型26例、平坦型48例、凹陷型26例、下降型25例、島狀聽(tīng)力曲線24例。將149例患者隨機(jī)分為治療組(75例)和對(duì)照組(74例)，兩組患者的聽(tīng)力曲線、聽(tīng)力損失程度及伴隨癥狀見(jiàn)表1。兩組患者在男女比例、年齡構(gòu)成、病程、聽(tīng)力損失程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例治療前后均以0.25、0.5、1、2、4 kHz的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾均值評(píng)估聽(tīng)力，住院期間每5天復(fù)查一次純音聽(tīng)閾，如患者覺(jué)聽(tīng)力明顯變化則隨時(shí)復(fù)查。住院期間聽(tīng)力未完全恢復(fù)者，出院后每?jī)芍軓?fù)查一次。

表1 兩組患者的聽(tīng)力損失程度及伴隨癥狀(例)

1.2 治療方法 治療組用川芎嗪150 mg或復(fù)方丹參16 ml加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注，氫化可的松300 mg加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注(5天后減半量)，VitB1100 mg、VitB120.5 mg肌肉注射，每天一次，每天用藥后立即進(jìn)行高壓氧治療，采用單艙純氧加壓法，按常規(guī)0.22 MPa壓進(jìn)行，每日一次，每次吸氧40分鐘，10天為一療程，必要時(shí)，可進(jìn)行二個(gè)療程。對(duì)照組除不用高壓氧治療外，其余用藥同治療組。

1.3 療效評(píng)估 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照突發(fā)性聾的診斷和治療指南[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療組總有效率(89.33%，67/75)優(yōu)于對(duì)照組(78.38%，58/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.667，P<0.05)(表2)。

治療組中63例患者耳鳴基本消失，無(wú)眩暈、頭痛及耳內(nèi)悶脹感；對(duì)照組中有50例患者耳鳴基本消失，無(wú)眩暈及耳內(nèi)悶脹感。149例患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)。

表2 兩組患者療效比較(例)

注:與對(duì)照組相比較，χ2=9.667,P<0.05

3 討論

由于突發(fā)性聾的臨床特殊性，如缺乏直接病因、缺乏病理研究證據(jù)、預(yù)后受多因素影響以及存在自愈性?xún)A向等因素，迄今許多問(wèn)題尚缺乏定論，治療上也無(wú)重大突破。顧之平等[8]采用逐步回歸方法對(duì)一組突聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，除年齡、治療前聽(tīng)力損失程度、聽(tīng)力曲線類(lèi)型外，其他如性別、病程、有無(wú)眩暈、單雙側(cè)、是否復(fù)發(fā)、病毒感染、心腦血管合并癥以及用藥種類(lèi)及療程等因素均與預(yù)后無(wú)相關(guān)性。近年來(lái)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)突發(fā)性聾患者有血管痙攣，血流障礙，或血液呈高凝狀態(tài)，螺旋動(dòng)脈或血管微循環(huán)障礙，血管淤滯，或有微血栓形成而致毛細(xì)胞的損害[9]。有的作者認(rèn)為年齡越大預(yù)后越好[10]，有的意見(jiàn)相反[11]，有的認(rèn)為年齡與預(yù)后無(wú)相關(guān)性[12]。本組病例年齡分布為15～62歲，中位年齡46歲；隨著年齡的增大，由于血管和血液流變狀態(tài)改變?cè)斐傻奈⒀h(huán)障礙有增多趨勢(shì)，突發(fā)性聾的發(fā)病高峰按照循環(huán)障礙理論應(yīng)該在高年齡組，而實(shí)際上本組病例發(fā)病高峰以青壯年最多(85例)。年齡大于60歲以上的人群，激素應(yīng)慎用，常規(guī)給予擴(kuò)血管和改善血液流變狀態(tài)的藥物，而這些人群的預(yù)后較差，可能從另一方面佐證了激素治療的有效性。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)突發(fā)性聾的診斷和治療有大量的研究，所報(bào)道的治療方法有幾十種之多，主要集中在擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗病毒及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等藥物治療，還包括一些物理療法和高壓氧治療等，所報(bào)道的各種療法療效不一，一般都在80%左右[13]。

本組病例在使用擴(kuò)管藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物、激素等治療[4～6]基礎(chǔ)上，加用高壓氧治療，作為一種系統(tǒng)的綜合療法，擴(kuò)管類(lèi)藥物可以擴(kuò)張微血管，消除血管痙攣，增加內(nèi)耳血流量；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物可為內(nèi)耳提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量；激素可提高毛細(xì)胞對(duì)缺氧和代謝產(chǎn)物損害的耐受能力，降低血液粘滯度和血管阻力，增加內(nèi)耳血液流量，并防止血栓形成加重；高壓氧可增加血氧含量，改善內(nèi)耳毛細(xì)胞缺氧狀況，促進(jìn)受損區(qū)的側(cè)枝循環(huán)建立。從本文結(jié)果來(lái)看，采用上述綜合治療，總有效率達(dá)到89.33%，治愈率達(dá)到42.67%，可見(jiàn)高壓氧聯(lián)合擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及激素等中西藥綜合治療突聾，療效好，安全可靠。

1 Stokroos RJ,Albers FW,Schirm J.The etiology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss.Experimental herpes simplex virus infection of the inner ear[J].Am J Otol,1998,19:447.

2 Schuknecht HF,Donovan ED.The pathology of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Arch Otorhinolarygol,1986,243:1.

3 劉鋋.梅尼埃病和突發(fā)性聾診治的若干問(wèn)題[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997,2:125.

4 Wilson WR,Byl FM,Laird N.The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss.A double-blind clinical study[J].Arch Otolaryngol,1980,106:772.

5 Wilkins SA Jr,Mattox DE,Lyles A.Evaluation of a ＂shotgun＂regimen for sudden hearing loss[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1987,97:474.

6 Grandis JR,Hirsch BE,Wagener MM.Treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Am J Otol,1993,14:183.

7 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟(jì)南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006,41:569.

8 顧之平,佟玲,孫可淳.突發(fā)性聾預(yù)后與一些因素的相關(guān)性探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32:81.

9 黃選兆，汪吉寶，主編，實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，1999.1 011～1 012.

10 Jevakumar A,Francis D,Doerr T.Treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J].Acta Otolaryngol,2006,126:708.

11 Zadeh MH,Storper IS,Spitzer JB.Diagnosis and treatment of sudden-onset sensorineural hearing loss: a study of 51 patinets[J].Otololaryngol Head Neck Surg,2003,128:92.

12 Cinamon U,Bendet E,Kronenberg J.Steroids,carbogen or placebo for sudden hearing loss: a prospective double-blind study[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2001,258:477.

13 韓東一.感音神經(jīng)性聾的診斷和防治[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007，42:802.