劉麗曼，郭月

人工氣道氣囊簡易充氣測壓裝置的制作

劉麗曼，郭月

人工氣道氣囊；測壓裝置

機(jī)械通氣可維持、改善和糾正諸多原因所致的呼吸困難，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。在實(shí)行機(jī)械通氣時(shí)，需將氣管導(dǎo)管或氣管套管氣囊充氣以封閉氣道，保證有效通氣、防止上呼吸道分泌物及胃內(nèi)容物返流入下呼吸道引起肺部感染[1]。氣囊壓力過低可出現(xiàn)氣道漏氣，呼吸機(jī)通氣不足，人工氣道滑脫，同時(shí)也易導(dǎo)致吸入性肺炎；而氣囊壓力過高引起的各種并發(fā)癥更不容忽視，氣囊壓力過高可導(dǎo)致氣管黏膜受壓缺血、水腫，甚至糜爛、潰瘍，嚴(yán)重者可引起氣管瘺或狹窄等后遺癥[2]。因此，必須定時(shí)測量和調(diào)整氣囊壓力，以避免壓力過高或過低。根據(jù)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006），高容低壓氣囊壓力應(yīng)為既能保持有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，又可防止氣管對黏膜的壓迫性損傷，最適宜的氣囊壓力為25～30 cmH2O（約18.45～22.07 mmHg，1 cmH2O=0.098 kPa）。目前，臨床多用專用氣囊測壓表來檢測人工氣道氣囊壓力，然而由于其昂貴的價(jià)格沒有被臨床普遍接受，而且使用過程中筆者發(fā)現(xiàn)測量時(shí)容易使氣囊內(nèi)一部分氣體進(jìn)入測壓表死腔，導(dǎo)致每次測量的值均小于前一次，且流失的氣體量不易估計(jì)?，F(xiàn)筆者根據(jù)專用氣囊測壓表原理，并加以改良，自行研制了一種簡易人工氣道氣囊充氣測壓裝置，可以替代專業(yè)測壓表，并可將充氣測壓同時(shí)完成?，F(xiàn)介紹并與專業(yè)測壓表比較如下。

1 材料

指針式壓力表1只（血壓計(jì)用）、帶開關(guān)的輸液三通1個(gè)、一次性20 ml注射器1副、橡膠管1節(jié)（2 cm）。

2 制作與使用方法

將壓力表用橡膠管與輸液三通的旁路端相連接，其余兩個(gè)接頭分別連接注射器和氣囊接頭（注射器抽15 ml氣體），使輸液三通開關(guān)呈開放狀態(tài)。此時(shí)可邊注入氣體邊觀察壓力表指針，指針穩(wěn)定至25～30 cmH2O，關(guān)閉三通開關(guān)（旋轉(zhuǎn)開關(guān)約45°，此時(shí)注射器與氣囊接頭、測壓表與氣囊接頭均為關(guān)閉狀態(tài)），脫開該裝置，充氣測壓即可完成。結(jié)構(gòu)見圖1。

3 原理

同專用氣囊測壓表：由壓力表、測壓連接管和充放氣裝置構(gòu)成。注射器代替手握式充氣皮囊，使氣體量得以精確控制。連接氣囊接頭與測壓表使氣體連通，即可得氣囊內(nèi)壓力值；使注射器與其余兩者相連，緩慢且精確充氣，同時(shí)可準(zhǔn)確測壓。

4 優(yōu)點(diǎn)

4.1 取材方便，制作簡單，價(jià)格低廉現(xiàn)有的專用測壓表多為進(jìn)口儀器，如德國VBM公司氣管插管氣囊壓力專用測量儀、美國泰科公司手持壓力表等，價(jià)格均較為昂貴。而本裝置的制作均采用臨床常用器材和物品，加血壓計(jì)用壓力表，造價(jià)不過一二百元人民幣。當(dāng)臨床需要又無專用測壓表時(shí)，即可簡單制作。

4.2 充氣精確，測壓準(zhǔn)確，容易控制專用測壓表中的充放氣裝置是手握式充氣皮囊，其充氣量不易把握。而使用注射器充放氣，進(jìn)氣量與進(jìn)氣壓力控制精確，與專業(yè)測壓表比較，自制簡易充氣測壓裝置在充氣測壓完成后，用專業(yè)測壓表復(fù)測，誤差<2 cmH2O（因復(fù)測時(shí)會(huì)放出少許氣體入專用測壓表內(nèi)）。充放氣速度也可根據(jù)患者情況控制快慢，防止氣道敏感患者因氣囊壓力的突然改變引起咳嗽、憋喘。

4.3 易于清潔消毒簡易氣囊充氣測壓裝置中的一次性注射器、輸液三通接頭可定期更換，壓力表也易于清潔消毒，可有效降低多個(gè)患者間使用而造成的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。易于在臨床推廣使用。

[1]許卉.械通氣患者人工氣道氣囊的管理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2181-2182.

[2]尤榮開，蔣賢高，邵朝朝.氣囊壓力監(jiān)測在氣管插管中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23(4)：266-267.

[2012-02-10收稿，2012-03-12修回]

R197.39

C

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院干一科（劉麗曼，郭月）

圖1 簡易氣囊充氣測壓結(jié)構(gòu)圖

[本文編輯：羨秋盛]