郭惠玲，諶亮

(湖南省腫瘤醫(yī)院心電圖室，湖南長沙 410013)

右位心合并右束支傳導(dǎo)阻滯酷似左束支傳導(dǎo)阻滯1例

郭惠玲，諶亮

(湖南省腫瘤醫(yī)院心電圖室，湖南長沙 410013)

右束支傳導(dǎo)阻滯;左束支傳導(dǎo)阻滯;心電圖

患者，男，63歲，直腸癌入院。患者入院經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)心臟及其他臟器的位置恰似正常位置在鏡中的映像，即心臟為右位心又稱鏡像右位心伴內(nèi)臟倒置。入院檢查心電圖，按常規(guī)導(dǎo)聯(lián)連接所做心電圖見圖1，再將左右手電極反接后所做的6個肢體導(dǎo)聯(lián)和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導(dǎo)聯(lián)的心電圖見圖2。

圖1 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)連接所作心電圖

圖2 左右手電極反接后的心電圖

討論典型的右位心合并完全性右束支阻滯時，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P、QRS和T波均倒置，恰好為正常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的反轉(zhuǎn)。QRS波在Ⅰ、aVL、V2－V6呈rsR'型，V1呈RsR'型，V2－6R波振幅遞減且S波逐漸縮?。?］。

本例心電圖與典型的右位心合并完全性右束支阻滯有所不同，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)雖然P波和T波倒置，但QRS波呈qR型，主波向上。V1導(dǎo)聯(lián)rsr's'型不是RsR'型，雖然V2－4呈rsR'型，R'波振幅遞減，但V5－6呈粗鈍R型而不是rsR'型，易誤認(rèn)為是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。將左右手電極反接后所做的6個肢體導(dǎo)聯(lián)和V2、V1、V3R、V4R、V5R、V6R導(dǎo)聯(lián)的心電圖，胸導(dǎo)聯(lián)V1呈rsR'型，V5RV6RS波粗鈍呈完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。但Ⅰ和aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，電軸+100°，作者疑合并有左后分支傳導(dǎo)阻滯，因為電軸右偏度數(shù)還達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

典型的右位心Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P、QRS和T波均倒置，恰好為正常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的反轉(zhuǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)R波逐漸降低，S波逐漸加深，R/S比值逐漸減小。當(dāng)右位心合并右束支阻滯時，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P、QRS和T波仍然倒置，V1呈RSR'型，V2－6呈rsR'型，V2－6R波振幅遞減，右位心典型特征常被掩蓋。本例患者心電圖與典型的右位心合并完全性右束支阻滯有所不同，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsr's'型，雖然V2－4呈rsR'型，但V5－6呈R波粗鈍而不是rsR'型，所以易誤認(rèn)為是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

［1］梁蘇女.右位心合并完全性右束支阻滯伴陣發(fā)性室上速1例［J］.心電學(xué)雜志，1996，15(2):100.

R540.41

B

1008-0740(2012)01-0140-02