王惠津

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

媽富隆對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血及流產(chǎn)效果的臨床療效*

王惠津

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

目的:觀察媽富隆用于藥物流產(chǎn)后的臨床效果。方法:對(duì)120例藥物流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為兩組，藥物流產(chǎn)后即服用媽富隆者68例為治療組，自排出胎囊當(dāng)日開始服用媽富隆每日1片(服藥時(shí)間固定)，連服21 d停藥;未服用媽富隆者52例為對(duì)照組，觀察21d，統(tǒng)計(jì)兩組的陰道出血量、出血時(shí)間等臨床療效。結(jié)果:治療組及對(duì)照組平均出血日數(shù)分別為(9.44±5.75)d和(15.72±6.57)d，P＜0.05，出血量比月經(jīng)量多者分別為9和15例，出血量比月經(jīng)量少的分別為21和11例，完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率分別為97.06%、2.94%和82.69%、17.3%。結(jié)論:媽富隆可減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量和出血時(shí)間，降低不全流產(chǎn)率，且不良反應(yīng)小，值得推廣。

藥物流產(chǎn)，媽富隆，陰道出血，臨床療效

采用藥物流產(chǎn)(米非司酮配伍米索前列醇)終止妊娠，具有相對(duì)痛苦小、完全流產(chǎn)率高(＞90%)的特點(diǎn)［1］，其無需手術(shù)，避免了進(jìn)宮腔操作，被廣大育齡婦女所接受，已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。但藥物流產(chǎn)后往往陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多，會(huì)導(dǎo)致貧血、盆腔炎、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重者只能行清宮術(shù)，給患者工作、生活帶來不便和生理及心理造成負(fù)擔(dān)。本研究旨在觀察應(yīng)用媽富隆治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月—2011年2月本院門診自愿行藥物流產(chǎn)的孕婦120例，均經(jīng)婦科檢查、B超診斷為宮內(nèi)早孕，血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)≥90 g/L，停經(jīng)49 d內(nèi)，胎囊平均直徑＜21.5 mm，最大直徑＜25.0 mm，無藥物流產(chǎn)禁忌證，年齡18～40歲，隨機(jī)分成治療組(68例)和對(duì)照組(52例)，兩組在年齡、孕次、停經(jīng)時(shí)間、胎囊大小上均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1兩組一般情況比較(±s)

表1兩組一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲) 停經(jīng)日數(shù)(d) 孕次 產(chǎn)次 胎囊大小(cm)治療 25.65 ±5.32 39.78 ±5.56 1.78 ±1.44 0.96 ±0.56 2.45 ±0.75對(duì)照 26.72 ±4.85 40.12 ±5.25 1.83 ±1.36 0.88 ±0.69 2.42 ±0.72

1.2 藥品 米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，每片含米非司酮25 mg)，米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司產(chǎn)品，每片含米索前列醇0.2 mg)，媽富隆片(去氧孕烯炔雌醇片，荷蘭歐加農(nóng)公司產(chǎn)品，每片含地索高諾酮 150 μg、乙炔雌二醇 30 μg)。

1.3 方法 所有入選孕婦均口服米非司酮片，每日早50 mg、晚25 mg，連服2日。第3日后空腹2 h后，早晨8:00來本院門診，1次頓服米索前列醇600 μg，留院觀察6 h，排囊后1 h出血不多者自愿選擇是否使用媽富隆，6 h未見排囊者次日上午行婦科B超檢查，對(duì)已排囊者自愿選擇是否使用媽富隆。治療組自排出胎囊當(dāng)日開始服用媽富隆每日1片(服藥時(shí)間固定)，連服21 d停藥;對(duì)照組藥物流產(chǎn)后不服用媽富隆。兩組流產(chǎn)后均常規(guī)服用抗生素及化瘀止血中成藥。胎囊排出后1周、2周、4周及轉(zhuǎn)經(jīng)后來院復(fù)查。

1.4 隨訪 第1周，了解出血情況，行婦科B超了解子宮內(nèi)膜厚度及有無宮內(nèi)殘留;第2周，了解出血情況，如仍少許出血，可繼續(xù)觀察，如有明顯殘留或出血量多于月經(jīng)及時(shí)行清宮術(shù);第4周，了解出血停止時(shí)間，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①完全流產(chǎn):未經(jīng)清宮術(shù)胎囊排出，出血2周內(nèi)自然停止者;②不全流產(chǎn):因各種原因行清宮術(shù)者;③流產(chǎn)失敗:繼續(xù)妊娠或胚胎停育行手術(shù)流產(chǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料計(jì)算各組平均值及標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量與出血時(shí)間 治療組與對(duì)照組陰道出血情況比較，治療組陰道出血時(shí)間比對(duì)照組明顯時(shí)間縮短，治療組陰道出血量少于對(duì)照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組陰道出血量與出血時(shí)間比較

2.2 流產(chǎn)效果 比較兩組的完全流產(chǎn)率和不全流產(chǎn)率(清宮率)，對(duì)照組不全流產(chǎn)率明顯高于治療組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組完全流產(chǎn)率和不全流產(chǎn)率比較 例(%)

3 討論

臨床上藥物流產(chǎn)用于終止早期妊娠，療效肯定，但仍存在著陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量多等問題，一直難以解決。清宮術(shù)是最常用的止血方法，而清宮時(shí)宮腔內(nèi)器械操作則很容易損傷宮內(nèi)膜甚至子宮肌層，增加感染機(jī)會(huì)和加重患者的痛苦。研究表明，藥流后出血時(shí)間延長(zhǎng)及出血量多的主要原因有:宮內(nèi)底蛻膜網(wǎng)狀纖維溶解不完全，排出不暢［3］;具有功能的滋養(yǎng)層細(xì)胞長(zhǎng)期存活，導(dǎo)致宮內(nèi)膜局部修復(fù)障礙;米非司酮主要作用于蛻膜，下調(diào)早孕蛻膜雌激素受體和孕激素受體水平，且對(duì)下丘腦－垂體－卵巢軸也有一定作用，使子宮內(nèi)膜修復(fù)異常［4，5］，從而導(dǎo)致內(nèi)膜修復(fù)異常。

媽富隆是一種通過調(diào)整下丘腦－垂體－卵巢軸功能的短效口服避孕藥，每片含有炔雌醇0.03 mg、去氧孕烯0.15 mg。去氧孕烯作為高效孕激素，與子宮內(nèi)膜孕酮的親和力高于黃體酮［6］，使宮內(nèi)膜呈分泌期變化，進(jìn)一步萎縮，停藥后撤退性出血致功能層及萎縮的蛻膜組織完全性剝脫，排除宮腔。炔雌醇可促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)，軟化機(jī)化組織并促進(jìn)其與宮腔分離，作為雌激素可提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)子宮肌收縮力，進(jìn)而增加完全流產(chǎn)率，減少產(chǎn)后陰道出血時(shí)間，宮頸黏液變稠預(yù)防粘連感染，同時(shí)起到調(diào)整月經(jīng)周期和避孕的作用［7］，且不良反應(yīng)少。治療組68例出血時(shí)間、出血量及不全流產(chǎn)率均明顯少于對(duì)照組，提示藥物流產(chǎn)后正規(guī)使用媽富隆具有縮短陰道出血時(shí)間，減少出血量，降低不全流產(chǎn)清宮率等優(yōu)點(diǎn)，且媽富隆服用方法簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)輕［8］，可在藥物流產(chǎn)時(shí)常規(guī)使用，并且媽富隆作為一種價(jià)廉效優(yōu)的避孕藥，在月經(jīng)周期恢復(fù)后也可繼續(xù)服用，避免短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。綜上所述，媽富隆可作為藥流后防止并發(fā)癥和避孕的常規(guī)用藥，值得臨床推廣。

1 Sitruk－Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential egimen side effects，complications and safety .Contraception，2006，74:48

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:373－375

3 朱慧玲，程利南.藥物流產(chǎn)后陰道出血的原因分析和治療現(xiàn)狀.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，131(9):569

4 朱麗華，黃麗麗，黃荷鳳.米非司酮藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體亞型觀察 .中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83(10):819

5 傅曉敏，黃麗麗.藥物流產(chǎn)后子宮異常出血機(jī)理及非手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(5):359

6 王少華，王霞.婦產(chǎn)科合理用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:411

7 裘雅芬，駱東輝，倪娟.人工流產(chǎn)后復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(15):2689

8 趙爽，鄭建華.第3代孕激素口服避孕藥的種類與應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(1):6

Clinical efficacy of marvelon on vaginal bleeding after medical abortion and abortion effect

Wang Huijin
(Tianjin university of Chinese medicine first affiliated hospital，Tianjin 300193)

Objective:To explore the effects of marvelon on vaginal bleeding after medical abortion.Methods:120 patients who had medical abortion and got vaginal bleeding were divided into two groups.After medical abortion，there were 68 cases taking marvelon in the observation group，who took marvelon every day(taking time fixed)from the date of discharge of the fetal sac to start，and even served 21 days.Not taking marvelon 52 cases was in the control group.To take observation and have follow －up of the amount of vaginal bleeding，bleeding time and clinical efficacy of the statistical two groups.Results:Average number of bleeding days in observation group and control group was(9.44 ± 5.75)and(15.72 ± 6.57)d，P ＜0.01，bleeding volume more than menstrual was 13.2%，28.8%，less than menstruation was 30.9%，21.2%，complete abortion rate was 97.06%and 2.94%;incomplete abortion rate was 82.69%and 17.3%.Conclusion:The effects of marvelon on reduction of vaginal bleeding volumeand bleeding time after medical abortion is significant and can reduce the rate of incomplete abortion，and to adjust the menstrual cycle.marvelon can promote ovarian function recovery，side effects，it is worth promoting.

medical abortion，marvelon，vaginal bleeding，clinical efficacy

R+.

A

1006-5687(2012)04-0032-03

2012-06-09