宋樂(lè)官，畢喜兵

(遼寧省東港市中醫(yī)院，丹東 118300)

尿激酶動(dòng)脈和靜脈溶栓臨床觀察*

宋樂(lè)官，畢喜兵

(遼寧省東港市中醫(yī)院，丹東 118300)

目的:比較尿激酶動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓的臨床療效，旨在探討動(dòng)脈溶栓的優(yōu)點(diǎn)。方法:100例腦梗死患者隨機(jī)分為動(dòng)脈組50例和靜脈組50例，動(dòng)脈組采用尿激酶30～50萬(wàn)U加入氯化鈉注射液30 ml頸動(dòng)脈推注;靜脈組用氯化鈉注射液100 ml加尿激酶(100～150萬(wàn)U)在30 min內(nèi)靜脈滴注。兩組患者均于12 h后復(fù)查凝血象和血小板，并給予低分子肝素鈣4 100 U/次，2次/d皮下注射，24h后復(fù)查頭CT，給予阿司匹林300 mg/次，1次/d口服，共3 d，3 d后改為100 mg/d口服，同時(shí)常規(guī)給予靜滴燈盞花和胞磷膽堿等藥物治療。結(jié)果:動(dòng)脈組總有效率76%，靜脈組總有效率60%，有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:尿激酶經(jīng)頸動(dòng)脈直接溶栓治療急性腦梗死，療效肯定，安全性好。

尿激酶，頸動(dòng)脈溶栓，急性腦梗死

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是長(zhǎng)期致殘的首位因素，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，位居第三位。形成腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。75%的腦梗死是由于急性血栓形成或其他部位的血栓轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的。腦梗死溶栓治療就是為早期再通閉塞動(dòng)脈，恢復(fù)血供，盡量挽救神經(jīng)功能。目前，對(duì)缺血性腦血管病，6 h內(nèi)的超早期發(fā)病，經(jīng)CT排除腦出血、臨床癥狀及體征與CT確診為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者，應(yīng)用尿激酶經(jīng)頸動(dòng)脈推注溶栓治療，方法簡(jiǎn)單、療效顯著且安全，是目前對(duì)缺血性腦血管病急救的有效措施，并且價(jià)格適宜易被患者接受。本院自1998年開(kāi)始應(yīng)用尿激酶經(jīng)頸動(dòng)脈推注溶栓治療超早期頸內(nèi)動(dòng)脈系腦梗死，經(jīng)過(guò)10多年的臨床應(yīng)用，收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病在6 h以內(nèi);②年齡75歲以內(nèi);③神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)梗死，且癱瘓肌力0～3級(jí);④意識(shí)清晰;⑤血壓控制在180/110 mmHg以下;⑥無(wú)出血性疾病史;⑦近3個(gè)月無(wú)腦梗死或心肌梗死史;⑧無(wú)心肝肺腎功能不全史;⑨家屬同意動(dòng)脈溶栓治療并簽字。所選100例腦梗死患者均符合第2屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT掃描確診。隨機(jī)分成動(dòng)脈組50例，男25例，女25例;年齡45～74歲，平均65.5歲;靜脈組50例，男28例，女22例，年齡49～73歲，平均64歲。

1.2 方法 ①動(dòng)脈組:所選患者穿刺部位經(jīng)彩超檢查無(wú)動(dòng)脈斑塊。患者仰臥位，墊高肩部，并使頭后仰，常規(guī)消毒后，用7號(hào)頭皮針于胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨頸動(dòng)脈搏動(dòng)處，針頭以45度斜向進(jìn)入頸動(dòng)脈，當(dāng)有搏動(dòng)血液回流時(shí)固定針頭，將尿激酶30～50萬(wàn)U加入氯化鈉注射液30 ml緩慢推注。②靜脈組:用氯化鈉注射液100 ml加尿激酶100～150萬(wàn)U在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。③兩組患者均于12h后復(fù)查凝血象、血小板，并給予低分子肝素鈣4 100 U/次，2次/d，皮下注射，24 h后復(fù)查頭 CT，給予阿司匹林 300 mg/次，1次/d，口服共3 d，3 d后改為100 mg/d口服，同時(shí)兩組均常規(guī)給予靜滴燈盞花和胞磷膽堿等藥物治療［1］。

1.3 療效判定 按照1995年全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于治療后第3、7和14 d評(píng)定療效?；救?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90% ～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～89%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加不足18%?？傆行蕿榛救?顯著進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較

2.2 兩組臨床療效比較 動(dòng)脈組療效優(yōu)于靜脈組，有顯著差異(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 靜脈組患者1例出現(xiàn)消化道出血，未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討論

Astrup等于1981年提出缺血半暗帶理論為時(shí)間窗的存在提供了理論基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理轉(zhuǎn)化過(guò)程，如果能及時(shí)恢復(fù)血供，缺血半暗區(qū)的大部分腦細(xì)胞可以避免缺血性壞死，因此溶栓治療有時(shí)間限度，即時(shí)間窗。目前認(rèn)為，頸動(dòng)脈腦梗死動(dòng)脈溶栓治療的時(shí)間窗為3～6 h;基底節(jié)動(dòng)脈、大腦后循環(huán)的梗死和側(cè)支循環(huán)較好的前循環(huán)梗死可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間窗。尿激酶(urokinase，UK)是從人尿中提取或腎組織培養(yǎng)獲得的高效血栓溶解劑。其不具抗原性，能直接激活纖溶酶原，從而使血栓溶解。尿激酶靜脈推注或靜脈滴注仍是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、方便快捷、操作技術(shù)容易掌握、創(chuàng)傷相對(duì)較小，可在短時(shí)間內(nèi)完成，費(fèi)用較低，患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對(duì)全身纖溶系統(tǒng)影響大，比較適合彌散性微血栓的溶栓。而頸動(dòng)脈推注尿激酶溶栓治療急性腦梗死，使用較小劑量的尿激酶短時(shí)間內(nèi)在頸動(dòng)脈系統(tǒng)中形成較高藥效濃度，有利于血栓的溶解，而對(duì)全身纖溶系統(tǒng)影響較小。有人分析，梗死側(cè)頸動(dòng)脈直接注藥的局部藥濃度是同劑量靜脈給藥的9倍。本院應(yīng)用尿激酶經(jīng)頸動(dòng)脈推注直接溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察，因嚴(yán)格篩選病人的適應(yīng)證，治愈率及總有效率均較高，并無(wú)1例死亡。

1 劉鳴，張?zhí)K明，王擁軍.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南.中華神經(jīng)科雜志，2010，2(4):51

Urokinase arteries and veins thrombolysis clinical observation

Song Leguan，Bi Xibing
(Donggang Tranditional Chinese Medical Hospital，Dandong 118300)

Objective:To compare arterial thrombolysis and intraenous thrombolysis，aims to explore the clinical curative effect of arterial thrombolysis advantages.Methods:The selected 100 cases of cerebral infarction patients were rando mly divided into artery and vein group，each group of 50 cases.Arterial group used the urokinase 30 －50 million units+0.9%sodium chloride injection 30 ml to intravenous through the carotid ，Vein group transfused 0.9%sodium chloride injection 100 ml add urokinase(100 ～150 million units)，completed in 30 minutes.After 12 hours，two groups of patients review out clotting time，platelets，and give the low molecular heparin calcium 4 100 units，subcutaneously twice.After 24 hours，review head CT，give aspirin 300mg day once oral，a total of three days，after three days instead 100 mg oral，at the same time，two groups are routinely offer static drops lamps flowers，cell diphosphate choline such drugs.Results:The artery group total effectiveness 76%，and venous group total effectiveness 60%，a significant difference(P＜ 0.05).Conclusion:Urokinase by direct carotid thrombolytic treatment of acute cerebral infarction，high efficacy，safety.

urokinase，carotid thrombolysis，acute cerebral infarction

R973+.2

A

1006-5687(2012)04-0042-02

2012-05-22