摘要：健康檔案是居民健康管理過程的科學(xué)記錄，既包括了居民的過去病史記錄，也包括了現(xiàn)在的健康狀況，是醫(yī)療工作者工作的一個(gè)有效參考資料。在區(qū)域醫(yī)療信息化快速發(fā)展的條件下，電子健康檔案也已經(jīng)成為醫(yī)療信息化建設(shè)的一個(gè)重要標(biāo)志。實(shí)現(xiàn)資源、信息、服務(wù)共享是電子健康檔案構(gòu)建的構(gòu)建，然而在實(shí)際的構(gòu)建過程中，往往會(huì)出現(xiàn)很多問題，如“信息孤島”等現(xiàn)象的產(chǎn)生，進(jìn)而影響了電子健康檔案作用的發(fā)揮。該文主要對(duì)構(gòu)建電子健康檔案過程中的主要信息進(jìn)行分析。
　　關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；電子；健康檔案
　　中圖分類號(hào)：TP3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)04-0923-04
　　隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷推行，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)備受關(guān)注，并且醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)成為軟件界的一個(gè)熱點(diǎn)。新醫(yī)改方案明確指出醫(yī)療服務(wù)體系要實(shí)現(xiàn)以人為本的目標(biāo)。對(duì)于現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療來講，實(shí)現(xiàn)其信息化，建立居民電子健康檔案等工作是關(guān)鍵。醫(yī)療信息化并不是簡(jiǎn)單地代替人的手工勞動(dòng)，而是通過信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動(dòng)力作用，建立一個(gè)集約化、科學(xué)化的衛(wèi)生工作模式。區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)解決方案，基于衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》的思想，提出了以電子健康檔案作為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的信息載體，基于醫(yī)療行業(yè)信息化架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生等信息資源的整合和共享，從而實(shí)現(xiàn)以居民為中心的區(qū)域醫(yī)療體系。針對(duì)區(qū)域醫(yī)療中的重點(diǎn)問題，總結(jié)出一系列解決方案。為衛(wèi)生信息化發(fā)展的過程中，離不開電子化檔案系統(tǒng)，無論是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的記錄、數(shù)據(jù)庫(kù)管理，還是分析和再利用相關(guān)數(shù)據(jù)。區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案的構(gòu)建，方便了居民的就醫(yī)，而且也能夠讓醫(yī)療者能夠更加清楚地了解患者的實(shí)際情況，總而言之，電子健康檔案是醫(yī)療信息化發(fā)展的結(jié)果，也是醫(yī)療發(fā)生的需要。
　　1居民健康檔案
　　1.1居民健康檔案概念
　　居民健康檔案就是記錄有關(guān)居民健康的資料的系統(tǒng)化文件，包括病歷記錄、健康檢查記錄、保健卡片，個(gè)人、家庭一般情況。對(duì)于居民健康檔案的定義在《居民健康檔案管理規(guī)范》（試行）中已經(jīng)給出?？偠灾用窠】禉n案就是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式。居民健康檔案主要包括個(gè)人基本信息表、健康體檢表。個(gè)人基本信息表主要包括性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、血型、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、藥物過敏史、既往史、家族史、遺傳病史、殘疾情況；健康體檢表主要包括癥狀、一般狀況、生活方式、臟器功能、查體、輔助檢查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、現(xiàn)存主要健康問題、住院治療情況、主要用藥情況、非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史、健康評(píng)價(jià)、健康指導(dǎo)。
　　居民健康檔案是居民健康管理過程的重要科學(xué)依據(jù)。健康檔案數(shù)據(jù)來源主要是與人的健康有關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，可以用三個(gè)坐標(biāo)軸來表示，X軸代表生命階段，Y軸代表健康和疾病問題，Z軸代表衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。由此可見，有了居民健康檔案就能夠全面、有效、多視角地描述居民的健康信息。如圖1所示。三維坐標(biāo)軸上的某一區(qū)間連線所圈定的空間域，表示個(gè)人在特定的生命階段，因某種健康或疾病問題而發(fā)生相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)所記錄的信息數(shù)據(jù)集。理論上一份完整的健康檔案是由人從出生到死亡的整個(gè)生命過程中所產(chǎn)生和記錄的所有信息數(shù)據(jù)集構(gòu)成。
　　居民電子健康檔案的建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，電子健康檔案通過具有邏輯性、層次性和時(shí)序性的特性來關(guān)注健康的相關(guān)信息。
　　1.2健康檔案的內(nèi)容
　　健康檔案的內(nèi)容就是衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的記錄，也就是包括一個(gè)人從生下來到死亡過程中的一切健康記錄，具體內(nèi)容主要包括家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案、慢性病隨訪記錄、身體檢查記錄、特殊人群(老年人、婦女、兒童等)保健記錄和社區(qū)健康檔案等。其中，家庭健康檔案是必須要有的，家庭是由人這個(gè)個(gè)體組成的，它也是影響人生活的一個(gè)重要環(huán)境，在一定程度上影響著人的身體健康。家庭健康檔案是以家庭為單位，對(duì)家庭成員的醫(yī)療保健活動(dòng)的情況進(jìn)行記錄，如家庭的基本資料、家庭生活周期、家庭各成員的健康檔案、家系圖、家庭衛(wèi)生保健等，這些資料都是了解家庭醫(yī)療保健的重要依據(jù)。個(gè)人健康檔案就是人從出生到死亡的整個(gè)過
　　程健康狀況情況以及所進(jìn)行的衛(wèi)生服務(wù)記錄。個(gè)人健康檔案主要包括基本信息、健康問題記錄、以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄這三部分?；拘畔⒕褪切彰?、性別、身份證號(hào)等信息；健康問題記錄就是有過的病史等記錄；以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄就是定期身體檢查、預(yù)防接種等。社區(qū)健康檔案就是對(duì)社區(qū)人們健康狀況進(jìn)行記錄的資料庫(kù)。
　　
　　2電子健康檔案及其構(gòu)建
　　2.1電子健康檔案
　　電子健康檔案就是對(duì)居民從出生到死亡整個(gè)過程中的病史、接種史、保健史等于健康相關(guān)信息的記錄，在一定程度上規(guī)范了居民健康管理過程。電子健康檔案是時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)構(gòu)，它代替了傳統(tǒng)健康檔案，二者具有很大區(qū)別。電子健康檔案能夠?qū)崿F(xiàn)共享、在線、實(shí)時(shí)的功能，能夠?yàn)獒t(yī)療提供全面、準(zhǔn)確的健康信息。電子健康檔案具有以下優(yōu)勢(shì)：滿足自我保健的需要。對(duì)于健康檔案，居民可以通過授權(quán)進(jìn)行查閱。電子健康檔案能夠?qū)⒕用癫煌A段的健康狀況情況清楚地記錄下來，接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢，進(jìn)而能夠促進(jìn)居民自我防范意識(shí)的提高。滿足健康管理的需要。電子健康檔案具有持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的作用，這兩種作用促進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，將疾病扼殺在搖籃中，這樣也達(dá)到了預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。電子健康檔案能夠共享功能實(shí)現(xiàn)了居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)。滿足健康決策的需要。滿足健康決策的需要。電子健康檔案能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)提供更全面的信息，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠客觀的評(píng)價(jià)居民的健康狀況，為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量方面提供可靠依據(jù)。
　　電子健康檔案(Eletronic Health Record)簡(jiǎn)稱HER，它是以個(gè)人健康、保健和治療為中心的數(shù)字記錄，包括體檢、記錄、門診、病史、各種影像信息及相關(guān)藥物治療信息等。建立全民電子健康檔案，可為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)共享提供支持，提高醫(yī)生、護(hù)士工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，有助于解決老百姓“看病難、看病貴”等問題。f9ba615a1b90c844c2a53e58c63ff054電子健康檔案系統(tǒng)就是對(duì)健康檔案信息的整理、分析，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做出合理的建議。居民可以通過互聯(lián)網(wǎng)來查詢檔案信息，醫(yī)生也可以將這些信息作為患者疾病診斷的參考資料。電子健康檔案的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)要以“人”為中心才能更好地實(shí)現(xiàn)社區(qū)和醫(yī)院的資源共享。衛(wèi)生部已經(jīng)出臺(tái)了與電子健康檔案相關(guān)的試行標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，但由于是框架性、建議性標(biāo)準(zhǔn)，各地在建設(shè)過程中還存在理解各異、模式不一等問題。因此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)將其進(jìn)一步細(xì)化并形成約束力較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)各地的電子健康檔案建設(shè)，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)來源。
　　2.2電子健康檔案數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建
　　2.2.1數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心建設(shè)條件
　　在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下，區(qū)域信息化是電子健康檔案建立的前提，其建立主要是以一個(gè)區(qū)域?yàn)橹行募薪?。由于互?lián)網(wǎng)的參與，使其環(huán)境和規(guī)模越來越大，因此，在如此大的規(guī)模下，電子健康檔案的建立要采用衛(wèi)生信息資源的集成式進(jìn)行。電子健康檔案的建立需要數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心的支持，這樣從技術(shù)支持、用戶使用方面都非常便利。目前，數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心已經(jīng)在我國(guó)的某些地區(qū)建立起來，并已經(jīng)在實(shí)際中應(yīng)用起來，取得了較好的成績(jī)。
　　2.2.2電子健康檔案包含的內(nèi)容
　　電子健康檔案與傳統(tǒng)的健康檔案在核心上都是一致的，它們都是以人的健康為中心，不同的是電子健康檔案利用這一中心構(gòu)建了一個(gè)邏輯架構(gòu)，此架構(gòu)一共有三個(gè)維度，分別是以生命階段、健康和疾病問題、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)作為三個(gè)維度，此邏輯架構(gòu)主要用于對(duì)健康檔案的組成結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面的描述以及對(duì)復(fù)雜信息間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行準(zhǔn)確地闡述。電子健康檔案將人一生的健康問題通過有序的記錄起來，并且將所記錄的大量信息按照一定的分類規(guī)則進(jìn)行分類和抽象描述，促進(jìn)電子健康檔案更加系統(tǒng)化。電子健康檔案包含內(nèi)容主要有：1)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，電子病歷并不等于電子健康檔案，電子病歷包含電子健康檔案的一部分，患者每次住院的所有詳細(xì)信息都在電子健康檔案中；2)在社區(qū)中，電子健康檔案的創(chuàng)建主要包括個(gè)人基本信息、病史記錄、預(yù)防接種信息以及現(xiàn)在健康狀況等信息內(nèi)容；3)區(qū)域電子健康檔案數(shù)據(jù)中心依托醫(yī)院及社區(qū)居民電子健康檔案在省市一級(jí)地區(qū)建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)中心。區(qū)域電子健康檔案數(shù)據(jù)中心包括了一個(gè)人一生的健康狀況信息。全民享受醫(yī)療保健的最高理念的實(shí)現(xiàn)可以說區(qū)域電子健康檔案數(shù)據(jù)中心建立起到了促進(jìn)作用。電子健康檔案不僅有利于公民自己獲取信息資源，而且還有助于醫(yī)院和社區(qū)能夠更方便的獲取衛(wèi)生信息資源。近年來，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)得到了較快的發(fā)展，其中的電子健康檔案已經(jīng)相當(dāng)成熟，社區(qū)醫(yī)療的電子健康檔案建設(shè)也得到了較快的發(fā)展。但是這這種的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在一個(gè)共同的問題就是各自為政，尤其在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中表現(xiàn)的更加突出，開發(fā)商在開發(fā)HIS系統(tǒng)中都是根據(jù)各自的要求來進(jìn)行，對(duì)電子健康檔案的構(gòu)建沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院而言，它們的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)參差不齊。面對(duì)這些問題，電子健康檔案發(fā)展得到阻礙，因此，必須盡快解決這些問題，讓電子健康檔案充分發(fā)揮出其作用。由此可見，為了解決這些問題，建立數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心是非常重要的，進(jìn)而促進(jìn)電子健康檔案的建立。
　　2.2.3數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)原則
　　數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心設(shè)計(jì)原則主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1)具有高度運(yùn)行能力的主服務(wù)器。區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的建立要求其主服務(wù)器要具有高度運(yùn)行能力，主服務(wù)器在此發(fā)揮著無以倫比的作用，能夠更好的滿足用戶和醫(yī)療工作者更多的數(shù)據(jù)處理要求。在運(yùn)行過程中，技術(shù)是非常重要的，整個(gè)運(yùn)行平臺(tái)必須確保技術(shù)先進(jìn)性。另外，由于數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)具有強(qiáng)大的擴(kuò)展功能，因此，對(duì)于未來技術(shù)升級(jí)的需求以及應(yīng)用需求能夠很好滿足。2)具有高度的數(shù)據(jù)庫(kù)安全功能。由于網(wǎng)絡(luò)的參與，數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心要求其安全性和可靠性的最基礎(chǔ)的。因此，為了確保數(shù)據(jù)更加安全和可靠，要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行數(shù)據(jù)備份，以防發(fā)生問題時(shí)，不會(huì)有任何損失。3)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建立衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化需要國(guó)家的支持，應(yīng)從國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)角度出發(fā)，充分結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情來進(jìn)行建立。
　　2.2.4數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心建設(shè)
　　在區(qū)域資源衛(wèi)生信息系統(tǒng)下，構(gòu)建數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心總數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)按照分層式來進(jìn)行。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、各社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)以及家庭終端都要與數(shù)字資源區(qū)域數(shù)據(jù)中心相鏈接，最終實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院、病人、社區(qū)服務(wù)中心相互之間的連接，當(dāng)然在這三個(gè)方面通過各自的密鑰系統(tǒng)使其具有不同的權(quán)限。
　　2.3電子健康檔案模型
　　1)個(gè)人健康信息共享與交換模型
　　傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)與現(xiàn)代化的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容有一定的區(qū)別。傳統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以臨床信息共享為核心，而隨著網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療的快速發(fā)展，目前區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是以患者為中心，最終向以人的健康為中心發(fā)展。通過對(duì)與健康相關(guān)信息的維護(hù)，根據(jù)這些信息級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)人健康狀態(tài)進(jìn)行判斷，為個(gè)人用戶提供相應(yīng)的健康保健信息參考，而這些信息主要包括個(gè)人基本信息、居民健康檔案信息卡、健康體檢表、病史記錄、雙向轉(zhuǎn)診單、預(yù)防信息等?？偠灾?，這些信息可分為兩類：第一類是個(gè)人的基本信息、健康信息等，第二類就是服務(wù)提供者所提供的患者個(gè)人的健康體檢表、病史記錄、預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)記錄等。這種健康信息系統(tǒng)的作用是非常大的，不僅能夠讓個(gè)人注冊(cè)之后能夠獲取自己的健康信息，而且系統(tǒng)還可以根據(jù)本人的實(shí)際情況推薦一些合適的健康課程。這種信息系統(tǒng)還可以根據(jù)個(gè)人的診療服務(wù)類別來總結(jié)個(gè)人健康偏好，根據(jù)個(gè)人的相關(guān)健康偏好來推薦相關(guān)的服務(wù)或者相關(guān)的專家。另外，此系統(tǒng)還可根據(jù)個(gè)人長(zhǎng)期的健康狀況來為個(gè)人未來的健康做出一個(gè)合理的健康規(guī)劃建議等。雖然這個(gè)系統(tǒng)具有如此多的功能，但是其所提出的健康建議也只能代表個(gè)人健康狀況的局部情況，不能將個(gè)人健康狀況的全面情況清楚的反映出來，對(duì)于癥狀相類似的患者，此系統(tǒng)很可能提供相同的健康信息，但是無法針對(duì)每個(gè)患者提出不同的健康需要，無法區(qū)分相似患者之間不同的健康狀況。那么從這點(diǎn)來看，根本沒有將個(gè)性化的服務(wù)發(fā)揮出來，頂多也只將信息和服務(wù)進(jìn)行分類和條理化的效果實(shí)現(xiàn)了而已。健康信息系統(tǒng)產(chǎn)生這些問題的原因主要在于以下幾個(gè)方面：第一，現(xiàn)存的健康標(biāo)準(zhǔn)較多，沒有統(tǒng)一。在不同健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)門戶或者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中，它們采用不同的健康標(biāo)準(zhǔn)，而這些分布式健康系統(tǒng)之間對(duì)患者全面的健康信息無法進(jìn)行共享和協(xié)同，從而導(dǎo)致在不同系統(tǒng)中，這些信息產(chǎn)生“信息孤島”；第二，患者自身完整的健康特點(diǎn)并沒有得到醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的重視，因此它們所收集的信息根本不全面，存在片面性，不具備完整全面的健康特征模型，從而導(dǎo)致個(gè)人健康完整信息無法得到跟蹤；第三，針對(duì)患者健康內(nèi)容需求相匹配的推理機(jī)制在醫(yī)療系統(tǒng)中沒有體現(xiàn)出來，也就是說，醫(yī)療系統(tǒng)的健康建議的推理能力較弱。
　　2) Web服務(wù)解決方案
　　健康系統(tǒng)建立的條件就是Web標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)擁有語義標(biāo)識(shí)主要是因?yàn)槠涫褂昧吮倔w和元數(shù)據(jù)，就因?yàn)槿绱耍艔氐紫诵畔a(chǎn)生的“孤島”。健康系統(tǒng)封裝各種軟硬件資源，并將其作為Web服務(wù)，徹底將業(yè)務(wù)和資源分離開來，在狀態(tài)的Web服務(wù)和有狀態(tài)的軟硬件資源條件下，這種分離能夠從根本上得以區(qū)分。Web服務(wù)資源本身形式比較固定，具有明確的語義，這種特性無論Web服務(wù)形式怎么變化，只要具有標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)資源，根據(jù)Web服務(wù)變化進(jìn)行重用和組裝。另外，網(wǎng)格的功能也是非常大的，其具有分布式超級(jí)計(jì)算等科學(xué)計(jì)算的專業(yè)用途，不僅如此，網(wǎng)格也在一定程度上能夠提供大規(guī)模商用和專業(yè)知識(shí)組織服務(wù)，確保更多信息資源能夠?qū)崿F(xiàn)共享和交互。
　　在實(shí)際醫(yī)療中應(yīng)用基于網(wǎng)格的Web信息檢索，借助患者健康信息，來實(shí)現(xiàn)最佳目標(biāo)，即在適當(dāng)時(shí)間利用適當(dāng)方式為患者提出適當(dāng)?shù)馁Y源服務(wù)，這個(gè)目標(biāo)既是醫(yī)務(wù)工作者為患者提供健康服務(wù)的主要目標(biāo)，同時(shí)也是區(qū)域醫(yī)療信息化的最終目標(biāo)之一。為每個(gè)患者提供個(gè)性化服務(wù)在健康服務(wù)來說能夠達(dá)到最佳效果，但是這種個(gè)性化服務(wù)的實(shí)現(xiàn)還需要付出一定的代價(jià)，此代價(jià)主要取決于異構(gòu)醫(yī)療系統(tǒng)以及解決患者需求特征和所需資源之間匹配問題。由此本文提出了健康檔案網(wǎng)格服務(wù)的概念框架，同時(shí)利用健康信息交換模型對(duì)患者的所有健康信息進(jìn)行分析，進(jìn)而構(gòu)建相應(yīng)的建模，進(jìn)而通過標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)為醫(yī)療工作者和患者提供健康信息。
　　2.4健康信息標(biāo)準(zhǔn)分析
　　1) HL7 CDA標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　CDA是一個(gè)文檔標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了用于交換的臨床文檔的結(jié)構(gòu)和語義。CDA文檔是詳細(xì)而完整的信息體，這些信息體包括文本、圖像、聲音和其它多媒體文件。既可以與消息一起傳輸，又可以獨(dú)立于傳輸?shù)南⒍嬖凇＠肵ML語言來編寫符合CDA臨床文檔架構(gòu)的文檔，在編寫過程中，可以包含豐富的數(shù)據(jù)類型。賦予文檔的語義來源于HL7的信息參考模型，元數(shù)據(jù)名稱是從標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語而得來。CDA文檔的特點(diǎn)是表達(dá)各種不同含義可以充分利用眾多的元數(shù)據(jù)組合來進(jìn)行，這主要是因?yàn)樵獢?shù)據(jù)名稱是從標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語中得來的，可以確保描述更加準(zhǔn)確，并且能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。
　　2) openEHR標(biāo)準(zhǔn)
　　openEHR標(biāo)準(zhǔn)的提出主要是針對(duì)電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步加快了醫(yī)療領(lǐng)域信息化的進(jìn)程。醫(yī)療公共信息的讀取、交換、修改的標(biāo)準(zhǔn)都被openEHR進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范。openEHR標(biāo)準(zhǔn)的制定參考了很多個(gè)電子健康文檔標(biāo)準(zhǔn)，其中構(gòu)建電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)就是參考模型和原型模型，軟件對(duì)象模型和數(shù)據(jù)庫(kù)模式的定義由參考模型負(fù)責(zé)，其實(shí)在制定過程中還涉及了服務(wù)模型。openEHR標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建促進(jìn)了電子健康檔案的進(jìn)一步發(fā)展。openEHR標(biāo)準(zhǔn)參考了很多CDA的內(nèi)容。
　　2.5區(qū)域醫(yī)療電子健康檔案推送網(wǎng)格
　　區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)由于應(yīng)用了很多的現(xiàn)代化先進(jìn)技術(shù)，如網(wǎng)格技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、分布式管理技術(shù)等，而變得如此成熟。網(wǎng)格技術(shù)在區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)中的應(yīng)用最大功能就是實(shí)現(xiàn)信息共享。健康信息數(shù)據(jù)的維護(hù)通過服務(wù)網(wǎng)格管理平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)，其也就是對(duì)健康信息交換文化的維護(hù)。對(duì)于健康信息交換文化的共享在不同的醫(yī)療系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)間主要是通過健康信息交換模型來實(shí)現(xiàn)，如將用戶的健康偏好、健康狀況等信息充分利用起來，提供面向個(gè)人的網(wǎng)格服務(wù)。另外，根據(jù)這種交換模型的要求建立服務(wù)資源特征模型，健康資源網(wǎng)絡(luò)為用戶推薦合適他們的資源，推薦合適他們自己的服務(wù)設(shè)計(jì)方案，充分解決用戶所需。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有很多，每個(gè)地區(qū)都有很多，并且每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有其特色的服務(wù)，因此，用戶一般是不會(huì)在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療或者檢查，也就是說，用戶可能會(huì)使用很多不同的醫(yī)療管理系統(tǒng)，而這些系統(tǒng)也就只能存儲(chǔ)用戶健康信息片段。那么如何將這些分離的片段共享起來或者能夠?qū)崿F(xiàn)交換等呢，此時(shí)這個(gè)問題顯得如此重要。是要使用推理機(jī)制或者排序算法呢，還是用健康模型互操作來完成呢？在這里本文提出了應(yīng)用網(wǎng)格服務(wù)體系結(jié)構(gòu)的思想，使用表示、共享和訪問健康概況信息的一般概念和實(shí)現(xiàn)互操作健康服務(wù)的方法和相關(guān)技術(shù)。
　　電子健康檔案的難點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)間大量異構(gòu)系統(tǒng)、異構(gòu)與數(shù)據(jù)的整合。健康數(shù)據(jù)的涉及面廣、涉及的部門多、數(shù)據(jù)繁雜、數(shù)據(jù)增長(zhǎng)快、適時(shí)性高。不僅需要整合跨機(jī)構(gòu)跨部門的橫向數(shù)據(jù)，還需要建立以個(gè)人為中心跨越時(shí)間維度的縱向記錄。為此，建立以區(qū)域范圍內(nèi)的健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，以健康數(shù)據(jù)共享平臺(tái)為中心整合多方的異構(gòu)數(shù)據(jù)成為建立電子健康檔案的共識(shí)。
　　3結(jié)束語
　　區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展，需要電子健康檔案的支持，電子健康檔案中的衛(wèi)生信息資源能夠通過各種技術(shù)（網(wǎng)格技術(shù)、信息搜索技術(shù)等）實(shí)現(xiàn)共享，方便就醫(yī)?？偠灾?，建立居民電子健康檔案，能夠提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)的針對(duì)性、有效性和便捷度，并且能夠通過開發(fā)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)軟件，不斷拓展衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)管理，最終提高衛(wèi)生服務(wù)管理效率。我國(guó)電子健康檔案的建設(shè)還與發(fā)達(dá)國(guó)家有一定差距，因此，還需要相關(guān)人士對(duì)電子健康檔案建設(shè)提起重視，深入研究，不斷完善電子健康檔案的構(gòu)建，能夠進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)是我國(guó)發(fā)展的一個(gè)特殊且重大的事業(yè)。因此，不斷完善電子健康檔案，也促進(jìn)了我國(guó)整體的進(jìn)步和發(fā)展。
　　參考文獻(xiàn)：
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