摘要：作為一種特殊的商品——藥品，對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是息息相關(guān)的，是人民群眾生命和健康的保障。然而，很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，我國(guó)藥品價(jià)格居高不下且不斷攀升，居民藥品開(kāi)支急劇增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，藥價(jià)虛高已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。文章從藥品的生產(chǎn)、流通和管理幾個(gè)方面尋求藥價(jià)虛高的原因，指出藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用過(guò)高、流通層次過(guò)多，流通秩序混亂，價(jià)格管理缺陷等構(gòu)成了影響藥品價(jià)格不良費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素。同時(shí)針對(duì)這些問(wèn)題為管理部門(mén)提出相應(yīng)的政策建議。
　　關(guān)鍵詞：藥價(jià)虛高 藥品流通 藥品定價(jià)
　　中圖分類號(hào)：E275.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004—4914（2012）06—036—02
　　引言
　　藥品作為一種特殊的商品，價(jià)格高低關(guān)乎老百姓的切身利益，是人民群眾生命和健康的保障。因此，藥品價(jià)格的高低是人們普遍關(guān)注的的話題。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，我國(guó)藥品價(jià)格居高不下且不斷攀升，居民藥品開(kāi)支急劇增長(zhǎng)，老百姓看病貴看病難，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，藥價(jià)虛高已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。不斷增長(zhǎng)的藥品價(jià)格，給普通患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，惡化了我國(guó)藥品可及性狀況。我國(guó)正在建立以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主要形式的基本醫(yī)療保障體系，但到目前為止，覆蓋面仍然很窄，大多數(shù)人就醫(yī)吃藥所花的每一分錢都得自掏腰包，醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重。
　　衛(wèi)生部在2009年進(jìn)行了第四次全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民應(yīng)就診而未就診的比例由1993年的36.4%上升到48.9%：患者應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例高達(dá)29.6%；在住院患者中，主動(dòng)提出提前出院的比例為43.3%，其中六成以上是因?yàn)橹Ц恫黄鹣嚓P(guān)費(fèi)用而提前出院的；農(nóng)民應(yīng)住院而沒(méi)有住院的比例更是從1998年的63.7%上升到75.4%；西部地區(qū)的農(nóng)村，62%的患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難應(yīng)治療而沒(méi)有治療，75%的患者還沒(méi)有治愈就要求提前出院。“藥價(jià)高，看不起病”已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)正在大力建設(shè)和諧社會(huì)，藥品價(jià)格問(wèn)題無(wú)疑是其中一個(gè)非常不和諧的因素，它關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局，已經(jīng)到了非解決不可的地步。抑制藥價(jià)，控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生體制改革和社會(huì)醫(yī)療保障制度改革刻不容緩的任務(wù)。
　　一、我國(guó)藥價(jià)虛高的原因分析
　　1.藥品的需求彈性小。藥品作為一種特殊商品，需求彈性小，屬于缺乏彈性商品，因?yàn)樗幤沸枨髮?duì)價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)不大，其消費(fèi)具有剛性。藥品消費(fèi)不同于一般的商品，有其特殊性，對(duì)它的消費(fèi)不是以病人的意志為轉(zhuǎn)移，患者對(duì)藥品的消費(fèi)量沒(méi)有選擇，不受價(jià)格影響，無(wú)論價(jià)格高低都得使用固定數(shù)量的藥品達(dá)到治療目的，決不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格高就少用或不用，價(jià)格低就多用。當(dāng)某種藥品的市場(chǎng)占有率上升時(shí)，企業(yè)通常是不會(huì)降低價(jià)格的，因?yàn)闆Q定需求量的并不完全是患者，而且患者也左右不了價(jià)格，消費(fèi)者是被動(dòng)消費(fèi)。所以當(dāng)市場(chǎng)需求量增加時(shí)，多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)反而會(huì)通過(guò)漲價(jià)來(lái)使藥品銷售中的各環(huán)節(jié)獲取更高的利潤(rùn)，以期獲得更大的市場(chǎng)。
　　2.藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重。我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有藥品生產(chǎn)企業(yè)5000家，藥用輔料、中藥飲片、醫(yī)用氧等生產(chǎn)企業(yè)1960家。現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)構(gòu)雷同，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象多。1998年以前幾乎每天都有1家企業(yè)誕生。一般普通藥品有好幾家乃至幾十家企業(yè)生產(chǎn)十分常見(jiàn)。低水平重復(fù)生產(chǎn)，限制了產(chǎn)品的創(chuàng)新和名牌的建設(shè)。國(guó)內(nèi)藥企每年研發(fā)投入只占銷售收入的2%，國(guó)產(chǎn)西藥97.4%是仿制。藥企雖然很多，但大部分沒(méi)有高端產(chǎn)品，通常是在包裝、名稱、成分上做文章，而且要把這些所謂新藥研制開(kāi)發(fā)的費(fèi)用、設(shè)備更新費(fèi)用、臨床驗(yàn)證和廣告費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)計(jì)算在內(nèi)。最終由消費(fèi)者來(lái)承擔(dān)所有的費(fèi)用。
　　3.流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，有調(diào)查認(rèn)為：藥品生產(chǎn)的完全成本占其零售價(jià)的54%，我國(guó)藥品價(jià)格可以認(rèn)為是適宜的，但流通環(huán)節(jié)占了太多利潤(rùn)。藥品的流通原來(lái)是由國(guó)家醫(yī)藥公司統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷，改為企業(yè)自銷后，企業(yè)多數(shù)發(fā)給經(jīng)銷人員推銷，經(jīng)銷人員不擇手段以給回扣、傭金等方式來(lái)競(jìng)爭(zhēng)，并愈演愈烈。據(jù)調(diào)查，一些新藥在醫(yī)院出售的價(jià)格中，藥品本身的成本只占40%左右，而另外的60%，主要用于推銷人員的費(fèi)用、中間商利潤(rùn)、醫(yī)院的合理利潤(rùn)、醫(yī)生開(kāi)處方的提成、投標(biāo)費(fèi)用、招標(biāo)代理費(fèi)用、各種環(huán)節(jié)的公關(guān)費(fèi)用等。
　　4.政府價(jià)格管理的缺陷。制藥企業(yè)虛列成本的現(xiàn)象嚴(yán)重。為了盡可能多地獲得利潤(rùn)，制藥企業(yè)在物價(jià)及衛(wèi)生部門(mén)決定藥品出廠價(jià)格的過(guò)程中，利用藥品生產(chǎn)成本構(gòu)成的模糊性瞞天過(guò)海，一方面無(wú)中生有地將各種費(fèi)用攤?cè)肷a(chǎn)成本，比如，不構(gòu)成生產(chǎn)成本的銷售費(fèi)用和廣告費(fèi)作；另一方面又費(fèi)盡心思地提高已經(jīng)存在的生產(chǎn)成本，比如提高比較昂貴的用料在藥劑構(gòu)成中的比重。然后，在成本加成定價(jià)方式下，這些虛列的成本都成為藥品虛高定價(jià)的基礎(chǔ)。藥價(jià)管制部門(mén)要解決企業(yè)虛列成本問(wèn)題具有相當(dāng)?shù)碾y度，因?yàn)榕c制藥企業(yè)相比，它們處于信息劣勢(shì)地位，且缺乏審查藥品成本的有效手段。制藥是一個(gè)原料成分構(gòu)成復(fù)雜且技術(shù)性專業(yè)性較強(qiáng)的過(guò)程，其間所發(fā)生的真實(shí)成本只有制藥企業(yè)最為了解，相關(guān)部門(mén)難以確切掌握各類藥品的真實(shí)費(fèi)用。
　　二、解決藥價(jià)虛高的途徑
　　1.提高藥品需求的彈性，降低藥品價(jià)格。首先，政府應(yīng)加大財(cái)政投入，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)的療效相同可替代藥品，這樣消費(fèi)者的選擇多了，藥品的彈性系數(shù)自然會(huì)下降。其次，要改變藥品的銷售渠道，即必須實(shí)行醫(yī)藥分離，消費(fèi)者購(gòu)買藥品的途徑應(yīng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)變成各大零售商，這樣一方面可以徹底解決醫(yī)院在醫(yī)藥市場(chǎng)上的完全壟斷地位，同時(shí)也可以解決消費(fèi)者由于信息的不完全和不對(duì)稱而導(dǎo)致的被迫接受高價(jià)藥品，藥品的需求彈性因此會(huì)相應(yīng)地提高。最后，要鼓勵(lì)非專利藥的生產(chǎn)，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)的控制主要集中在新藥審批上，鼓勵(lì)和保護(hù)新藥的研發(fā)、鼓勵(lì)非專利藥的競(jìng)爭(zhēng)，放松了對(duì)部分非專利藥品生產(chǎn)的限制，目的是為鼓勵(lì)用非專利藥代替部分專利藥從而使消費(fèi)者能夠負(fù)擔(dān)。
　　2.有效管理藥品生產(chǎn)領(lǐng)域。整合藥品生產(chǎn)領(lǐng)域是要引導(dǎo)藥品流通企業(yè)向有序競(jìng)爭(zhēng)方向發(fā)展。打擊違法行為，打破行業(yè)壟斷，對(duì)于不合格的藥品一律銷毀，不合格的企業(yè)一律關(guān)閉；促使重點(diǎn)藥品流通企業(yè)以資產(chǎn)、品牌為紐帶通過(guò)兼并、重組等形式，把有限的資源集中起來(lái)，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、強(qiáng)弱聯(lián)合；鼓勵(lì)創(chuàng)新，實(shí)行連鎖零售模式、物流配送模式等，不斷擴(kuò)大規(guī)模，形成優(yōu)勝劣汰的局面。
　　首先，關(guān)閉資質(zhì)低的藥企，取締違法者，針對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)存在“散、亂、小、多、差”等局面，必須關(guān)閉一些資質(zhì)不夠的藥企，嚴(yán)厲打擊違法經(jīng)營(yíng)者。其次，應(yīng)發(fā)展醫(yī)藥園區(qū)，促進(jìn)集群化，建設(shè)發(fā)展生物醫(yī)藥園區(qū)。提供技術(shù)、信息服務(wù)、培訓(xùn)服務(wù)、研究開(kāi)發(fā)服務(wù)、融資擔(dān)保服務(wù)等，為藥品的創(chuàng)新創(chuàng)造良好的環(huán)境，也有利于上下游企業(yè)的關(guān)聯(lián)配套，降低成本。北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)藥園、西安生物技術(shù)園、浦東張江藥谷等都是集群化成功的例子。
　　3.強(qiáng)力整頓藥品流通領(lǐng)域。
　?。?）促進(jìn)藥品流通的規(guī)?；图瘓F(tuán)化經(jīng)營(yíng)。一般說(shuō)來(lái)，產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)的規(guī)?；图瘓F(tuán)化是產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)集中度進(jìn)一步提升的手段和標(biāo)志。在藥品流通領(lǐng)域市場(chǎng)集中度比較高的國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)、日本和德國(guó)，一般都存在著一個(gè)或幾個(gè)規(guī)模非常大的從事藥品流通的企業(yè)集團(tuán)?？赏ㄟ^(guò)制定一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)縱向合并和橫向聯(lián)合。運(yùn)用收購(gòu)、兼并、參股和控股等多種市場(chǎng)化手段實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，逐步建立起具有較強(qiáng)市場(chǎng)控制力和輻射力的大企業(yè)集團(tuán)甚至是龍頭企業(yè)，形成規(guī)模化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)藥品流通的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，擺脫小企業(yè)對(duì)市場(chǎng)的干擾，降低藥品的流通費(fèi)用，促使藥價(jià)回落。從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，流通企業(yè)一般通過(guò)聯(lián)合重組來(lái)防止過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，獲取規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，壓低藥價(jià)。法國(guó)是一個(gè)例子。有資料顯示，二戰(zhàn)后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里，法國(guó)藥價(jià)一直居高不下，而今，與一些藥價(jià)放開(kāi)的發(fā)達(dá)國(guó)家如荷蘭、英國(guó)和德國(guó)相對(duì)比，法國(guó)藥價(jià)水平是偏低的，平均比德國(guó)和英國(guó)低15%。這得益于法國(guó)政府在“二戰(zhàn)”后大力提倡的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)合重組戰(zhàn)略。
　?。?）融入物流技術(shù)，減少中間層次，實(shí)現(xiàn)高效率?，F(xiàn)代物流是對(duì)流通方式的一場(chǎng)革命，它作為一種先進(jìn)的管理技術(shù)和組織方式，通過(guò)優(yōu)化物流供應(yīng)鏈管理、監(jiān)督企業(yè)物流成本、提高綜合服務(wù)質(zhì)量、從而增加企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。藥品流通實(shí)施第三方物流托管，即把藥品流通過(guò)程中的各項(xiàng)物流業(yè)務(wù)工作，全部委托給更專業(yè)的第三方物流企業(yè)代為管理。自己則可以集中精力做好市場(chǎng)營(yíng)銷和管理工作，以達(dá)到節(jié)約時(shí)間、成本，加快物流和資金的運(yùn)轉(zhuǎn)速度，取得更大的經(jīng)濟(jì)效益的目的。努力探索這一模式，這可能會(huì)給醫(yī)藥事業(yè)帶來(lái)一場(chǎng)前所未有的革命。
　　4.加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的管理和監(jiān)督。
　?。?）加強(qiáng)藥品價(jià)格的監(jiān)督和管理。第一，應(yīng)在政府監(jiān)管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，建立由企業(yè)代表、消費(fèi)者代表、專業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)代表等共同參與的價(jià)格聽(tīng)證制度，形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制。第二，應(yīng)發(fā)揮價(jià)格行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，加強(qiáng)藥品價(jià)格行業(yè)自律，加大監(jiān)督力度。監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把產(chǎn)、供、銷的所有環(huán)節(jié)都納入監(jiān)督范圍，加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格總水平的監(jiān)督，并及時(shí)公布藥品市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)情況。第三，制定嚴(yán)格的藥品廣告規(guī)則，防止虛假?gòu)V告誤導(dǎo)消費(fèi)者。第四，應(yīng)建立藥品定價(jià)審計(jì)制度，建立職能完備的藥品價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與新藥審批部門(mén)的一體化管理，建議將藥品價(jià)格管理部門(mén)、質(zhì)量成本監(jiān)控部門(mén)與負(fù)責(zé)新藥審批、市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制定的管理機(jī)構(gòu)，聯(lián)合成立藥品定價(jià)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)藥品進(jìn)行審計(jì)，建立完善的藥品定價(jià)監(jiān)督管理體制。
　?。?）改革藥品定價(jià)體制。改革藥品定價(jià)體制要改進(jìn)政府定價(jià)方式，實(shí)行專家評(píng)審制度和地區(qū)協(xié)調(diào)制度，可以聘請(qǐng)與生產(chǎn)企業(yè)無(wú)利益關(guān)系的藥品方面的專業(yè)人士，輔助價(jià)格主管部門(mén)核實(shí)藥品的真實(shí)成本，同時(shí)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，建立有效的價(jià)格機(jī)制，使藥品價(jià)格隨著其技術(shù)的成熟完善進(jìn)行不斷的調(diào)整。對(duì)于國(guó)家高度壟斷限制生產(chǎn)和流通的特殊藥品，必須參照國(guó)際慣例，實(shí)行嚴(yán)格控制；對(duì)于具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，沒(méi)有形成充分競(jìng)爭(zhēng)，且市場(chǎng)需求量大的新藥特藥價(jià)格也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)控制。要提高藥品政府定價(jià)的科學(xué)性、時(shí)效性和透明度，對(duì)于市場(chǎng)供過(guò)于求、競(jìng)爭(zhēng)充分的普通藥品價(jià)格，原則上全部放開(kāi)，實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)；對(duì)于市場(chǎng)定價(jià)的藥品，價(jià)格主管部門(mén)也要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，防止其隨意定價(jià)，造成藥品價(jià)格過(guò)快增長(zhǎng)。物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)主要通過(guò)選擇和管好若干種代表品價(jià)格，來(lái)影響和調(diào)控整個(gè)醫(yī)保藥品價(jià)格走勢(shì)，做到抓住重點(diǎn)、放開(kāi)一般、管少管精。對(duì)于藥價(jià)放開(kāi)后出現(xiàn)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，物價(jià)管理部門(mén)要進(jìn)行監(jiān)管和打擊。對(duì)于虛報(bào)成本、變相提價(jià)的藥品生產(chǎn)企業(yè)給予嚴(yán)厲的懲罰。
　　三、結(jié)論
　　藥品價(jià)格虛高受到人們廣泛的關(guān)注，原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，本文從藥品的特殊性入手，從藥品的生產(chǎn)、流通和管理幾個(gè)方面尋求藥價(jià)虛高的原因。藥品需求彈性小，藥企數(shù)量多，規(guī)模小，低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重、流通環(huán)節(jié)費(fèi)用過(guò)高、流通層次過(guò)多，流通秩序混亂，價(jià)格管理缺陷等是構(gòu)成影響藥品價(jià)格不良費(fèi)用增長(zhǎng)的主要因素。還有一些政府管理方面的原因也是現(xiàn)在我國(guó)藥品市場(chǎng)應(yīng)切實(shí)解決的問(wèn)題。
　　雖然我國(guó)藥品價(jià)格一直居高不下，而且還有加劇的趨勢(shì)，但這已經(jīng)引起政府和廣大群眾的密切關(guān)注，為控制藥價(jià)虛高，大家群策群力，積極獻(xiàn)言。政府監(jiān)管部門(mén)也是不斷地吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并且還積極地借鑒國(guó)外管理藥品價(jià)格的經(jīng)驗(yàn)。藥品價(jià)格虛高的治理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，但通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的積極整治。我國(guó)藥價(jià)終會(huì)趨向正常。
　　（作者單位：沈陽(yáng)理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室 遼寧沈陽(yáng) 110168）
　?。ㄘ?zé)編：若